王文玲

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院燒傷整形科,江蘇泰州,225300)

大面積燒傷并發(fā)高鈉血癥,血漿Na+濃度>150 mmol/L連續(xù)2 d以上,且伴有明顯臨床癥狀,如意識(shí)障礙(亢奮或者抑制)及其他脫水癥狀等,是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂[1],往往提示存在重度感染,國(guó)外報(bào)道死亡率達(dá)80%[2]。2001年1月～2010年12月本院收治大面積燒傷并發(fā)高鈉血癥的患者21例,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組21例,男16例,女5例;年齡29～75歲,平均44歲;燒傷體表總面積(TBSA)50%～94%,Ⅲ度40%～80%TBSA;出現(xiàn)高鈉血癥時(shí)間均為傷后7～14 d,平均9 d。

治療措施:限制鈉入量、補(bǔ)水、利尿;糾正貧血及低蛋白血癥、胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持,扶持機(jī)體免疫功能;選擇敏感抗生素加強(qiáng)全身抗感染治療;生命體征允許的情況下,盡早去除創(chuàng)面壞死組織痂皮及痂皮下壞死組織,并覆蓋創(chuàng)面,等創(chuàng)面感染控制后,再行自體皮移植術(shù)[3];血鈉持續(xù)增高時(shí)予以血液透析[4]。

21例患者均采用綜合治療措施,5例患者經(jīng)過及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)及鼻飼溫開水、利尿、抗感染治療后血鈉下降,最終治愈;2例患者拔除深靜脈導(dǎo)管后經(jīng)過積極抗感染、鼻飼溫開水、利尿治療,血鈉下降不明顯,予床邊血液透析1周后血鈉下降,病情穩(wěn)定,最終治愈;7例患者因生命體征不平穩(wěn)未能及時(shí)手術(shù)清創(chuàng),因膿毒癥導(dǎo)致的多器官功能衰竭死亡;2例患者手術(shù)后出現(xiàn)心肺功能衰竭死亡;5例患者轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

生命體征及意識(shí)觀察:每30 min測(cè)量1次體溫、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度。每4 h測(cè)量1次中心靜脈壓。嚴(yán)密觀察意識(shí)障礙程度以及發(fā)展趨勢(shì),注意燒傷并發(fā)癥觀察。

創(chuàng)面及排尿狀況的觀察:創(chuàng)面為異種皮覆蓋,紅外線照射,應(yīng)觀察患者創(chuàng)面異種皮彈性、色澤,濕潤(rùn)程度;異種皮是否與創(chuàng)面敷貼;異種皮下有無積液、積血;肢體末梢循環(huán)情況。動(dòng)態(tài)觀察記錄每小時(shí)尿量,監(jiān)測(cè)尿滲透壓、尿比重,觀察尿液顏色,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,尿量和尿比重的變化可間接反映脫水及腎功能。

了解化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果:正確留取檢驗(yàn)標(biāo)本,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)周圍血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、血小板,血鈉、尿鈉水平。監(jiān)測(cè)血鉀、血糖、血漿滲透壓變化,注意肝腎功能。監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、創(chuàng)面培養(yǎng)等,明確感染源。

2.2 飲食護(hù)理

根據(jù)患者血鈉的程度給予低鹽飲食或無鹽飲食,補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素,同時(shí)胃管內(nèi)滴入溫開水[5],24 h持續(xù)滴入液量在3 500 mL左右。每班聽診腸鳴音1次,了解胃腸道的功能。加強(qiáng)胃腸道管理不僅可以降低血鈉的水平,還可以疏通腸道,保護(hù)胃粘膜,促進(jìn)腸功能的恢復(fù),減少腸源性的感染[6]。

2.3 輸液護(hù)理

一旦發(fā)生高鈉血癥,遵醫(yī)囑調(diào)整輸液的種類和輸液的數(shù)量,嚴(yán)格控制含鈉藥液的輸入,合理安排輸液順序,在補(bǔ)液的過程中,應(yīng)進(jìn)行心肺功能評(píng)估,用輸液泵勻速輸入液體。靜滴的抗生素須現(xiàn)配現(xiàn)用,兩種以上抗生素聯(lián)合使用時(shí)要注意配伍禁忌,注意用藥的時(shí)效性以保證體內(nèi)有效的血藥濃度,避免使用腎毒性的藥物。要掌握各種抗生素的適應(yīng)證、用法、用量及可能發(fā)生的不良反應(yīng),密切觀察以防意外發(fā)生。

2.4 創(chuàng)面的護(hù)理

燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是感染的主要來源。加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理,保持創(chuàng)面的清潔干燥,按時(shí)翻身,及時(shí)更換潮濕的敷料,避免受傷部位長(zhǎng)期受壓。創(chuàng)面用異種皮覆蓋時(shí),應(yīng)觀察皮下有無積液,若有積液,應(yīng)及時(shí)開窗,充分引流。若創(chuàng)面殘余的壞死組織繼續(xù)液化或創(chuàng)面局部出現(xiàn)異味,發(fā)綠,有膿性分泌物時(shí),及時(shí)清除生物敷料,作病原學(xué)檢查,創(chuàng)面予以清創(chuàng),用油性敷料覆蓋半暴露治療,并用紅外線烤燈治療儀照射創(chuàng)面。

2.5 防止醫(yī)源性感染

患者安排在單人房間內(nèi)進(jìn)行隔離,病室定時(shí)通風(fēng)1～2次/d,空氣消毒1次/d,用500 g/L含氯消毒劑擦拭病室內(nèi)的物品表面1次/d,預(yù)防感染。工作人員進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子和無菌手套,防止醫(yī)院內(nèi)感染和接觸感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,接觸創(chuàng)面的敷料、床單等物品應(yīng)無菌,換藥后的創(chuàng)面內(nèi)、外層敷料和擴(kuò)創(chuàng)時(shí)的壞死組織,放在有標(biāo)志的黃塑料袋中。每次換藥后增加1次空氣和地面消毒。

2.6 管道護(hù)理

留置尿管護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止泌尿系統(tǒng)感染。開放導(dǎo)尿管1次/h,會(huì)陰擦洗2次/d,防逆留尿袋1次/周更換,保持尿管有效引流,觀察尿液性質(zhì)。

鼻飼管護(hù)理:妥善固定胃管,每天檢查鼻黏膜受壓情況。對(duì)胃管內(nèi)滴入溫開水者,給予低半臥位,注意滴入的速度,不可過快,每2 h回抽胃液1次,了解胃管是否在胃內(nèi),有無胃儲(chǔ)留,防止反流引起誤吸,增加肺部感染機(jī)會(huì)。

2.7 安全管理

燒傷并發(fā)高鈉血癥患者多出現(xiàn)精神癥狀[7],護(hù)理人員應(yīng)高度注意患者安全,防止發(fā)生墜床、撞傷及非計(jì)劃性拔管等意外,臥翻身床者應(yīng)及時(shí)調(diào)整到有護(hù)欄床,上好護(hù)欄,必要時(shí)適當(dāng)使用壓束帶,在使用壓束帶期間,嚴(yán)格做好護(hù)理記錄和交接班。

[1]Andersson J.The inflarnmatory reflex:introduction[J].Nature,2002,420(5):853.

[2]Mandal A K,Saklayen M G,Hillman N M,et al.Predictive factors for high mortality in hypernatremic patients[J].Am J Emerg Med,1997,15(2):130.

[3]袁仕安,楊曉東,張 宏,等.燒傷患者并發(fā)高鈉血癥的原因及其防治措施探討[J].中華燒傷雜志,2004,20(1):40.

[4]Chai J,Diao L,Sheng Z,et al.Heparin-freehemodialysisin the treatment of hypernatremia in severe burned patients[J].Burns,2000,26(7):634.

[5]王明明.胃管滴入溫開水在治療顱腦損傷合并高鈉血癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4828.

[6]高維誼,盛志勇,郭振榮,等.嚴(yán)重?zé)齻笮菘似谇叙鑼?duì)腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位的影響[J].中華外科雜志,1996,34:443.

[7]孫志剛,王京媛,郭樹忠,等.燒傷與高鈉血癥[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2003,15(3):238.