鄧芳芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇昆山,215300)

近年來,我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率在逐年上升,在我國(guó)患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]?；紓?cè)上肢水腫是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥,發(fā)生率為10%～37%[2],術(shù)中腋窩淋巴清掃以及術(shù)后放療是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因,由于可致外觀異常、疲勞乏力、反復(fù)感染和上肢功能障礙,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此越來越受到人們的重視,但如果能積極預(yù)防,早期診斷,早期干預(yù),可起到事半功倍的效果,本文報(bào)告使用動(dòng)靜脈泵治療患肢淋巴水腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年10月在本院行乳腺癌根治出現(xiàn)淋巴水腫的患者36例,男2例,女34例,年齡38～ 74歲,平均56歲;病程1～6年。其中根治術(shù)6例,擴(kuò)大根治術(shù)5例,改良根治術(shù)20例,局部切除術(shù)5例。對(duì)36例乳腺癌術(shù)后患肢水腫的患者,以肘關(guān)節(jié)的鷹嘴為界,取上、下各5cm的周徑和健側(cè)相比,以相差2 cm為淋巴水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。局部感染、潰瘍、患肢存在血栓、瘤栓或有出血傾向作為排除標(biāo)準(zhǔn)。上肢淋巴水腫根據(jù)其程度分為3級(jí)。輕度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3 cm以下,多限于上臂近端,常發(fā)生于手術(shù)后短期內(nèi);中度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3～6 cm,水腫的范圍影響到整個(gè)上肢,包括前臂和手背;重度水腫:患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6 cm以上,水腫波及整個(gè)上肢包括手指,使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限[3]。本組病例中輕度水腫14例,中度水腫19例,重度水腫3例。

1.2 方法

患者取平臥位,肢體平放。將Foot Pump動(dòng)靜脈泵加壓氣囊固定在患肢,接通電源,調(diào)節(jié)壓力及靜息旋鈕,壓力一般控制在60～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脈沖間隔時(shí)間設(shè)定為20 s,40 min/次,2次/d。如水腫較重者,應(yīng)注意調(diào)整壓力至患者感覺舒適為宜。靜息時(shí)間的長(zhǎng)短視病情而定。連續(xù)治療4周。同時(shí)配合抬高患肢,并進(jìn)行功能鍛煉,禁止在患肢測(cè)血壓、扎止血帶、抽血和各種注射,避免患肢負(fù)重等。治療結(jié)束后繼續(xù)用彈力袖套維持治療,減少?gòu)?fù)發(fā)。

觀察和記錄:①1次/d觀察、測(cè)量并記錄患者患肢皮膚完整性、皮膚顏色;②1次/d測(cè)量記錄手臂皮膚溫度,采用瑞士Piccolo多功能表面人體溫度測(cè)定儀,測(cè)量前讓患者休息5～10 min,室溫(22～28℃)患者取仰臥位,患肢放平,用數(shù)字溫度計(jì)測(cè)量患肢溫度;③1次/d測(cè)量并記錄周徑值:以肘關(guān)節(jié)鷹嘴為界,治療前和治療后分別用軟尺測(cè)量鷹嘴上、下5 cm處上臂和前臂的周徑,并與健側(cè)肢體同一點(diǎn)周徑相比。

2 結(jié) 果

上臂和前臂在治療前、后周徑測(cè)量值比較:經(jīng)過動(dòng)靜泵治療后,患側(cè)上肢水腫明顯減輕或消退,治療1周后患者腕部周長(zhǎng)測(cè)量值較治療前減少(8.26±3.58)mm,肘部減少(9.67±3.54)mm,肩部減少(10.58±5.52)mm。

治療1周后患肢皮膚正常,手背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。在治療中,患者感覺舒適,無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

最常見的并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為6%～14%[4]。腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)后,腋窩淋巴結(jié)構(gòu)不復(fù)存在,阻斷了上肢淋巴回流的主要途徑,淋巴液主要依靠代償機(jī)制進(jìn)行引流。若因放療、切口感染等因素造成代償機(jī)制受損,則更易發(fā)生水腫。

乳腺癌術(shù)后患肢水腫藥物治療效果較差[5],單純皮膚護(hù)理和功能鍛煉收效甚微,臨床效果不理想。動(dòng)靜脈泵是物理療法的一種,是一種非侵入性、無創(chuàng)傷的治療方法,操作簡(jiǎn)便,使用安全,無副作用,而且可反復(fù)隨時(shí)使用,采用多腔體充氣囊進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣,具有方向性、漸進(jìn)性、累積的擠出作用,促進(jìn)淤積的靜脈轎及淋巴液的回流,加強(qiáng)動(dòng)脈灌注,改善病變部位的血液循環(huán),稀釋疼痛及炎癥因子,促進(jìn)滲出物的吸收,達(dá)到消除水腫,促進(jìn)愈合,改善周圍血管功能的療效。在使用動(dòng)靜脈泵的過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),治療中患者感覺到受大面積擠壓按摩的舒適,治療完成后,肢體關(guān)節(jié)、肌肉均有放松、靈活感,患者樂于接受。動(dòng)靜脈泵治療周期結(jié)束后,仍要用彈力袖套維持治療,以防淋巴水腫的反彈。

由此可見,為了減少乳腺癌術(shù)后造成的淋巴水腫,是否需要改變?nèi)橄侔┮父C淋巴清掃的手術(shù)方式,這是值得探討的問題,前哨淋巴結(jié)活檢在臨床的應(yīng)用可以使腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)了水腫后應(yīng)積極給予治療,除了加強(qiáng)功能鍛煉外,還應(yīng)做動(dòng)靜脈泵治療,做到防、治相結(jié)合,減輕患者的痛苦,提高生活質(zhì)量。

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:192.

[2] 常興華,李仕國(guó),王志軍.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(3):568.

[3] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:422.

[4] 左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].第2版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:789.

[5] Jeanne A,Petre K,Melissa C,et al.Incidence of Breast Carcinoma-Related Lymhedema[J].Cancer,1998,83:2776.

[6] 付榮湛,朊長(zhǎng)樂,于學(xué)智,等.CK-19檢測(cè)在乳腺癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2005,45(8):9.