河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 (邯鄲 056029)

趙延敏* 張方林 張洪亮 趙建軍 王建英 侯寶君 郝占平 李 磊 鄧庶民#

自 2003年 3月至 2009年 6月,我們共成功開(kāi)展了 6例脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片修復(fù)成型治療先天性尿道下裂手術(shù),手術(shù)方法簡(jiǎn)單,效果比較滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組患兒 6例,年齡 3～ 16歲,其中陰莖型尿道下裂 4例,陰莖根部型 2例,伴陰莖陰囊發(fā)育差 3例。

2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)會(huì)陰部清洗 3d,采用全麻。方法:常規(guī)恥骨上膀胱造瘺,陰莖直彎和游離尿道外口同一般手術(shù)。根據(jù)患者尿道缺損長(zhǎng)度選擇合適大小的脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片(以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)片),一般選寬 1.5～ 2.5cm、長(zhǎng) 3～ 5cm。根據(jù)尿道缺損的長(zhǎng)短 ,剪裁適宜脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片。用 5-0或 4-0的可吸收線將補(bǔ)片縫制成管型。游離出的尿道外口與縫制的管型補(bǔ)片做套入式吻合。取吻合口附近陰囊皮膚做一轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋吻合口,防止術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生 ,其他切口縫合同常規(guī)手術(shù)。

術(shù)后 6～ 8周拔除尿管 ,異體植皮與周圍組織已完全融合,尿道粘膜上皮組織已基本爬滿,再造尿道已完全形成,自行排尿后再拔除膀胱造瘺管。

3 結(jié) 果 本組 6例均應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片成功修復(fù)成型先天性尿道下裂,均未發(fā)生感染和排異反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間70～ 154min,平均 95min。 其中 2例患兒術(shù)后第 7、12天發(fā)生吻合口瘺 ,其他 4例拔尿管后排尿正常。術(shù)后 3個(gè)月,發(fā)生尿道狹窄 1例,經(jīng)常規(guī)尿道擴(kuò)張后排尿正常。2例尿瘺患兒半年后行二次閉瘺手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄,經(jīng)常規(guī)尿道擴(kuò)張后,恢復(fù)正常排尿。術(shù)后尿道無(wú)毛發(fā)形成、移植片收縮、結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

先天性尿道下裂的手術(shù)復(fù)雜,尿道成形術(shù)近 300種,現(xiàn)代發(fā)展趨勢(shì)是陰莖直彎和尿道成形一期完成,二期、三期手術(shù)逐漸減少。目前尿道下裂患兒大部分采用自體組織修補(bǔ)修復(fù)成型,如陰莖包皮、陰囊皮膚和尿道粘膜等,成形術(shù)中尿道替代物的報(bào)道很多,帶蒂的包皮瓣及陰囊瓣、帶蒂大網(wǎng)膜、膀胱粘膜、口腔粘膜等均有報(bào)告[1,2]。這些方法多數(shù)操作復(fù)雜,技術(shù)要求高,并發(fā)癥亦較多[3],手術(shù)創(chuàng)傷大。術(shù)后可發(fā)生移植皮瓣壞死、陰囊皮膚毛發(fā)形成、移植片收縮、尿道狹窄、結(jié)石、憩室吻合口瘺等。該科研項(xiàng)目所采用的 T-1型脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片是北京清源偉業(yè)生物組織工程有限公司生產(chǎn)制造的,其優(yōu)點(diǎn)有:①經(jīng)專利工藝技術(shù)脫細(xì)胞處理后,去除了引發(fā)宿主主要免疫排斥反應(yīng)的表皮細(xì)胞及汗腺、皮脂腺、成纖維細(xì)胞等的抗原成分,保留了膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維等真皮組織,而這些真皮組織的存在是皮片成活后質(zhì)地柔軟、攣縮程度輕的物質(zhì)基礎(chǔ);有完整的基底膜,具有與自體真皮細(xì)胞外基質(zhì)的相同結(jié)構(gòu)、成分,具有調(diào)節(jié)、誘導(dǎo)促進(jìn)宿主細(xì)胞長(zhǎng)入的作用,促進(jìn)纖維細(xì)胞增生,新生血管和上皮形成,吸收率低。因此它能以細(xì)胞支架的形式修補(bǔ)到缺損部位,為細(xì)胞提供生長(zhǎng)的場(chǎng)所和空間,誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化及代謝[4];②脫細(xì)胞異體真皮不含細(xì)胞成分,具有三維結(jié)構(gòu),抗原性很低,僅剩細(xì)胞外基質(zhì)框架,生物相容性好,無(wú)排斥反應(yīng),無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)刺激,作為誘導(dǎo)自體尿道粘膜細(xì)胞在此框架內(nèi)生長(zhǎng)而達(dá)到修復(fù)尿道的目的;③脫細(xì)胞異體真皮由于細(xì)胞外基質(zhì)框架的存在,再造的尿道吻合口力學(xué)強(qiáng)度高,彈性好,不易狹窄,是比較理想的尿道替代產(chǎn)品。

我們應(yīng)用異體真皮種作為尿道替代材料,用可吸收線縫成管型,與原尿道外口采用套入式吻合,代替尿道下裂患者缺損的尿道,使手術(shù)不需再應(yīng)用陰莖包皮、陰囊皮膚或膀胱粘膜,避免受自體移植所造成的損傷和痛苦。脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片與基底組織結(jié)合較好,尿路上皮易于爬行及成活,最終實(shí)現(xiàn)粘膜上皮化。隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后 6個(gè)月,大部分尿道已粘膜化。術(shù)后 1年,完全粘膜化,不需長(zhǎng)期尿道維持?jǐn)U張。脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片為創(chuàng)面提供足夠的真皮組織,愈合后疤痕的形成及攣縮均不明顯[5]。該方法使尿道下裂這一種較難的整形手術(shù)操作簡(jiǎn)單化,手術(shù)創(chuàng)傷減少,由于采用套入式吻合,術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率低。所以這項(xiàng)技術(shù)成熟后將使尿道下裂手術(shù)操作簡(jiǎn)化、難度降低、創(chuàng)傷減小、術(shù)后并發(fā)癥減少,在臨床上可推廣應(yīng)用。

[1]齊 桓,鄭少斌,譚萬(wàn)龍,等.帶蒂大網(wǎng)膜移位治療復(fù)雜性后尿道狹窄(附 1例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(5):322-324.

[2]許志鵬.膀胱粘膜代尿道粘膜治療前尿道狹窄 [J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,35(S1):87.

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