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        我的臨床筆談(十一)

        2011-04-12 23:34:03□文
        首都食品與醫(yī)藥 2011年23期
        關(guān)鍵詞:胸骨食道胸痛

        □文

        肥胖原來是避孕惹的禍

        秦女士是我的鄰居,自北京工業(yè)大學(xué)碩士畢業(yè)后分配到一家民營企業(yè)工作,有一個幸福的家庭,兒子已三歲了,丈夫在外企供職,工作十分忙碌,經(jīng)常出差。為了避孕,秦女士選擇服用避孕藥的方法。自從服用這些避孕藥物后,秦女士的月經(jīng)逐漸不正常,體重也逐漸上升。秦女士采用節(jié)制飲食及鍛煉的方式來控制體重,但是沒有取得任何效果,幾個月后體重仍在增長,為此秦女士十分苦惱。一天,秦女士到我家和我愛人聊天時談到了她的苦惱。我愛人是醫(yī)生,經(jīng)過細(xì)致了解,建議她不要應(yīng)用避孕藥物避孕,可以采取其他方式避孕。自從秦女士停用避孕藥物,采取其他方式避孕后,她的月經(jīng)也正常了,體重也慢慢減輕了。

        筆者通過這個案例體會到,愛美是每一位女性的優(yōu)良品質(zhì),反映出女性的精神面貌。對于一位事業(yè)有成、家庭美滿的女性來講,保持優(yōu)美的身材更是其夢寐以求的事情。已經(jīng)生育過的身體健康的女性,如果發(fā)生肥胖伴月經(jīng)異常,那么肥胖往往不是由飲食習(xí)慣引起,多考慮是內(nèi)分泌紊亂所致。對于一部分女性來講,避孕藥物可以引起內(nèi)分泌紊亂及月經(jīng)紊亂,部分女性由此可以體重增加,所以避孕藥物對于每一位女性來講并非都能適應(yīng)。因此,建議孕育女性選擇避孕方式時,應(yīng)充分考慮自身的健康,到醫(yī)院找婦科醫(yī)生,在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的避孕方式。

        了解病史有助于對疾病的正確判斷

        李師傅66歲,已經(jīng)第三次因胸痛住醫(yī)院了,前兩次住其他醫(yī)院曾做過冠狀動脈造影術(shù),顯示冠狀動脈管壁光滑,未見狹窄病變。做過平板運動試驗陽性、心肌核素顯像示心肌下壁及外側(cè)壁心肌缺血。又因為李師傅無糖尿病、高血壓、心肌病及心臟瓣膜病等疾病,因此外院一直按心臟X綜合征診斷及治療。此次入院后仍按心臟X綜合征診斷及治療。一天,家屬找我希望此次住院能明確診斷病情。家屬告訴我,近年來,患者十分痛苦,因為胸痛,吃飯少了,看著患者日益消瘦下去,家屬十分著急。我告訴家屬下午我抽時間去看患者。下午見到患者時,要求他把發(fā)病的前后經(jīng)過詳細(xì)告訴我?;颊哒f他在一年前參加朋友婚宴,飲白酒三兩,并在進(jìn)餐過程中突感胸骨后脹痛,以胸骨下端部位明顯,疼痛向左胸及左肩背部放射,歷時近10余分鐘,伴有頭暈、心悸、腹脹、返酸、胃灼熱等不適,隨即到附近醫(yī)院就診。測血壓120/80mmHg,做心電圖大夫講有心肌缺血,診斷為冠心病,予以消心痛、丹參片治療。爾后每進(jìn)食即感胸骨后脹痛,并向左胸及左肩背部放射,停止進(jìn)食后胸痛逐漸緩解。從此患者對吃飯產(chǎn)生了懼怕心理,不敢吃包子、大餅等食品,吃稀飯、面條好一些。因此有的醫(yī)生還認(rèn)為他患了精神抑郁癥,曾給他服用過抗抑郁癥的藥物。近年來,患者感到十分苦惱,體重由74公斤下降至53公斤。隨即患者給我一系列他胸痛時做的心電圖,均顯示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.05mv,伴T波低平。此時不知不覺已到病人開飯的時候了,我向配餐員要了兩個包子,要求患者吃下去?;颊叻蟛痪酶行毓呛竺浲?,疼痛逐漸加重,并向左胸及左肩背部放射,呈持續(xù)性劇痛,伴心悸、氣短、大汗、不能平臥,平臥位感胸骨后疼痛加劇,坐起稍好轉(zhuǎn),做心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.05mv,伴T波低平,給硝酸甘油含服,胸骨后痛有所緩解。隨后我告訴家屬及病人,患者患的是食道方面的疾病,不是心臟病,隨即安排做消化道上部胃腸造影。上部胃腸造影示膈肌上方食道下端4cm處后左上方可見約1cm管腔,鋇劑順其流入空腔,此腔約5cm×5cm大小,并有液平,胃及十二指腸未見異常。后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,術(shù)后隨訪病人情況良好,吃飯無胸骨后疼痛發(fā)生,多次做心電圖正常。

        這個案例提示我們:了解病史是十分重要的,有時對疾病的診斷起到關(guān)鍵性的作用,因此臨床基本功的訓(xùn)練是至關(guān)重要的,在臨床實踐中過分依賴實驗室檢查,往往不利于對疾病的診斷。食道源性胸痛屬非心源性胸痛常見類型。食道源性胸痛與進(jìn)食有關(guān),胸痛時用抗心肌缺血藥物效果差,而且胸痛隨體位變化而變化。這些重要的臨床特點恰恰是食道憩室的主要臨床特征。

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