張秋玉 焦 靜 李玉報(bào)

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤。高發(fā)年齡36～77歲。鈥激光治療腫瘤是目前最新的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)。我院2011年1月至8月開展鈥激光治療膀胱腫瘤32例，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者32例，男性24例，女性8例，年齡36～81歲，平均58歲。其中合并冠心病12例，高血壓20例，糖尿病6例，腦梗塞5例。經(jīng)彩超、膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，組織病理學(xué)證實(shí)為膀胱癌。腫瘤直徑0.8～3.7cm，位于膀胱側(cè)壁15例，三角區(qū)10例，頂壁7例。手術(shù)過程順利，腫瘤均一次性完整切除。激光手術(shù)時(shí)間為25～35 min，術(shù)后24～72 h均順利拔除導(dǎo)尿管，無1例并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1心理護(hù)理 評(píng)估患者的身心狀況了解患者病史、并發(fā)的疾病、及其用藥情況，以便為術(shù)后病情觀察提供依據(jù)?；颊呒凹覍僖话銓υ撌中g(shù)缺乏了解，常存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)。特別是年齡偏大的患者，常合并其他系統(tǒng)的疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗塞等，手術(shù)承受能力低，擔(dān)心手術(shù)中疼痛、手術(shù)效果以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度等。因此應(yīng)了解患者及其家屬心理需求，向患者介紹鈥激光手術(shù)的方法和它的優(yōu)點(diǎn)，使患者對即將進(jìn)行的手術(shù)過程有一個(gè)了解，從而消除患者術(shù)前的焦慮心理，積極配合手術(shù)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)檢查、備皮、合血，并做好器械、儀器準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)了解鈥激光的工作原理并且熟練掌握鈥激光機(jī)的使用方法和日常的維護(hù)保養(yǎng),保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1臥位 根據(jù)患者所用麻醉選擇正確臥位，一般為去枕平臥6h， 6h后若生命體征平穩(wěn)給予半臥位、側(cè)臥位。指導(dǎo)患者臥床休息一天,尿色逐漸轉(zhuǎn)清后可下床活動(dòng),若有出血可延長臥床時(shí)間,床上適當(dāng)活動(dòng)。

2.3.2密切觀察生命體征 使用心電監(jiān)護(hù)儀及氧氣吸入，觀察患者的生命體征是否在正常范圍。在寒冷季節(jié)，應(yīng)注意為患者保暖，防止低溫造成寒戰(zhàn)、心率失常。由于病人多為老年人，同時(shí)患有高血壓、冠心病、腦梗塞等疾病，病情易發(fā)生突然變化，故應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，有無心率失常發(fā)生，同時(shí)注意患者的血壓、呼吸節(jié)律、血氧飽和度等變化。如心率快、血壓低，可能為血容量不足，應(yīng)加快輸液并及時(shí)通知醫(yī)師；若心率慢，應(yīng)結(jié)合病史是否心臟病發(fā)作還是麻醉藥物所致及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.3.3做好管道的護(hù)理 一般留置尿管2～3 d，生理鹽水膀胱沖洗1～2 d。應(yīng)妥善固定尿管，防止尿管扭曲,折迭,脫落, 及時(shí)擠捏管道,保持引流通暢,防止尿管堵塞，沖洗速度可根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)。保持尿道口清潔,干燥,每日會(huì)陰部消毒兩次。指導(dǎo)患者翻身前將引流管固定于床旁，尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。

2.3.4飲食護(hù)理 肛門排氣后，進(jìn)易消化，富含纖維素成分的食物，防止便秘，.每日鼓勵(lì)飲水2000～3000 ml。

2.3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后麻醉作用未消失前給予下肢按摩，防止下肢靜脈血栓；給予背部及骶尾部按摩防止壓瘡。

3 討 論

鈥激光是20世紀(jì)90年代新研制成的固體激光器,波長2140 nm,脈沖持續(xù)時(shí)間250 μs,能通過直徑為550 μm的光纖傳輸,穿透深度淺,不超過0.5 mm,吸收色基為水,對組織的作用不隨組織成分的改變而變化。其治療膀胱腫瘤的優(yōu)點(diǎn)有：⑴鈥激光有良好的止血效果，手術(shù)中出血少，不會(huì)發(fā)生低鈉綜合癥，術(shù)后也不易因膀胱內(nèi)血塊阻塞導(dǎo)尿管，病人多在24 h拔除導(dǎo)尿管，可以早期下床活動(dòng)，病人恢復(fù)快。(2)適應(yīng)癥廣。由于鈥激光不象高頻電對心電有影響，故年老高?；颊咭部山邮苁中g(shù)，手術(shù)安全系數(shù)高[1]。(3)鈥激光能量無電場效應(yīng)，不會(huì)刺穿閉孔神經(jīng)，可以避免閉孔神經(jīng)反射，因此不會(huì)造成膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)鈥激光光纖不接觸腫瘤，避免或減少了活的癌細(xì)胞釋放，從而減少了種植的機(jī)會(huì)。(5)病人痛苦小創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

[1] 張巧皊.鈥激光治療膀胱腫瘤的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2009,5(1):52.