周立新

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院口腔科,江蘇淮安,223200)

骨性Ⅲ類錯(cuò)合在臨床上較常見,常常以上頜發(fā)育不足或位置后移為主,對口腔功能、顏面美觀和心理健康有較嚴(yán)重的影響,并且隨著生長增齡癥狀逐漸加重。上頜前方牽引可以利用口外力促進(jìn)上頜骨生長發(fā)育,前移上頜骨和上頜牙,使下頜向下向后旋轉(zhuǎn),改善側(cè)貌和功能。本文旨在探討上頜前方牽引配合快速擴(kuò)弓治療早期骨性Ⅲ類錯(cuò)合的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

所有患者來自門診,均未接受過正畸治療。頭影測量診斷為以上頜發(fā)育不足為主的骨性Ⅲ類錯(cuò)合。側(cè)面呈“凹”型,上下切牙不能退至對刃關(guān)系。12例骨性Ⅲ類錯(cuò)合中替牙期(8～11歲)男3例,女 4例,恒牙初期(12～14歲)男 2例,女3例。平均年齡10.6歲。其中后牙反合2例。

1.2 矯治過程

攝治療前后頭顱側(cè)位片,明確診斷并比較治療變化。替牙合及恒牙合期前方牽引口內(nèi)裝置均采用上頜全牙弓平面合墊,上頜第一磨牙放置箭頭卡環(huán),第一、二乳磨牙或第一、二雙尖牙間放置鄰間鉤作為固位體,牽引鉤位置在乳尖牙或恒尖牙近中處,用1.0 mm不銹鋼絲彎制即可。腭部正中放置螺旋擴(kuò)弓器;每天加力1次旋轉(zhuǎn)1/4圈,對于無上頜寬度不調(diào)的患者,擴(kuò)弓持續(xù)1周,對于上頜寬度不調(diào)的患者,擴(kuò)弓持續(xù)到上下頜后牙接近正鎖合?？趦?nèi)裝置要求24 h戴用。如果乳磨牙松動(dòng)脫落固位不好,可換用固定矯治器。設(shè)計(jì)為上頜第一磨牙粘帶環(huán),4個(gè)上切牙粘托槽,弓絲為方絲,通過將磨牙帶環(huán)拉鉤與頰面管近中弓絲上的“Ψ”形曲結(jié)扎,使上牙弓成為1個(gè)整體,同時(shí)切牙段的方絲加冠腭向轉(zhuǎn)矩,以減少牽引過程中上前牙的唇傾,牽引鉤焊在相當(dāng)于尖牙位置處的弓絲上。前方牽引采用面具式前方牽引架。牽引方向:向前下方約20°。牽引力替牙期300～400 g/側(cè),恒牙初期500～ 600 g/側(cè),牽引時(shí)間:要求患者每天戴用12 h以上。在前方牽引過程中,若骨性Ⅲ類關(guān)系已矯正或過矯正,則可適當(dāng)減小牽引力的大小,并維持2～3個(gè)月,然后用固定矯治器進(jìn)一步作精細(xì)矯正。

2 結(jié) 果

12例骨性Ⅲ類錯(cuò)合患者,經(jīng)過6～10個(gè)月,平均8個(gè)月的上頜前方牽引配合快速擴(kuò)弓治療,有效地刺激了上頜骨在矢向和橫向的生長,使面部軟組織側(cè)貌由“凹”變直,上下唇位置改善。

口內(nèi)檢查,前牙覆蓋正常或過糾正,磨牙呈中性或稍遠(yuǎn)中關(guān)系。

X線頭影測量顯示,12例患者SNA角平均增大3.01°,A點(diǎn)前移,上頜長度平均增加或前移2.59 mm,SNBT和SND平均減小1.07°和1.25°,下面高平均增加2.80 mm 。

3 討 論

3.1 上頜前方牽引配合快速擴(kuò)弓的作用機(jī)制

上頜骨的生長主要是靠表面骨的生長和骨縫骨沉積生長兩種方式。利用兒童上頜骨本身的自然生長潛力,對上頜骨進(jìn)行前方牽引,使上頜骨的4個(gè)骨縫得以擴(kuò)展,從而有新骨沉積,同時(shí)對上頜骨尤其是上頜骨前部骨膜牽張,也將促進(jìn)上頜骨向前生長。在進(jìn)行前方牽引之前采用螺旋擴(kuò)大器進(jìn)行上頜擴(kuò)弓,隨著腭中縫的擴(kuò)大,可以解決上牙了寬度不足的問題;對于無上頜寬度不調(diào)的前牙反合患者,可以松解上頜骨縫,也有利于上頜骨向前的發(fā)育。

3.2 上頜前方牽引配合快速擴(kuò)弓的最佳適應(yīng)條件

①6～8歲上頜發(fā)育不足的兒童。此階段是上頜骨生長旺盛的階段,9歲以后,隨著年齡增大,上頜骨的反應(yīng)越來越小。關(guān)于上頜前方牽引治療骨性Ⅲ類錯(cuò)合的年齡存在爭議。有研究表明,在混合牙列早期治療比晚期治療更有效。也有學(xué)者研究結(jié)果表明,治療選擇時(shí)間在8歲之前或之后(混合牙列期),其療效無顯著性差異。Sumg等研究證實(shí),在生長發(fā)育期,聯(lián)合矯形治療在年齡方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組對12～14歲的5名骨性Ⅲ類錯(cuò)合兒童進(jìn)行了成功的矯治。②上頜前牙牙軸正?；蛏鄡A。因?yàn)榍胺綘恳S年齡增大,上前牙唇傾越來越明顯。③短面型或平均面型患者。由于上頜前方牽引的交互支抗作用,將使下頜骨產(chǎn)生順時(shí)針的旋轉(zhuǎn),這對于低角的Ⅲ類錯(cuò)合來說,是一個(gè)有利的矯正作用。而對高角的Ⅲ類錯(cuò)合來說,下頜向下、向后將使面型拉長,加重高角趨勢,因此,高角型Ⅲ類錯(cuò)合應(yīng)慎用前方牽引。

3.3 臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

①口內(nèi)裝置合墊應(yīng)覆蓋上頜結(jié)節(jié)全部,頰側(cè)覆蓋上頜頰側(cè)牙齦邊緣至齦頰溝,這樣才能使上頜整體前移,同時(shí)加強(qiáng)合墊固位。②口內(nèi)裝置應(yīng)全天戴用,初戴時(shí)鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心,飲食時(shí)不能自行取下,爭取患者積極主動(dòng)配合。前方牽引架每天必須戴用12h以上。③復(fù)診注意觀察前方牽引方向,牽引力大小,上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào),磨牙關(guān)系及前牙覆合覆蓋情況,合墊固位是否良好,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整。④任何矯治都有復(fù)發(fā)。因此,上頜前方牽引應(yīng)過矯治至前牙覆蓋2～4 mm,這對維持矯治結(jié)果很重。本組病例大部分進(jìn)行過矯治,后期療效相對穩(wěn)定。

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[2] 傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:416.

[3] 李 霞.上頜前方牽引的臨床作用及其遠(yuǎn)期療效[J].口腔正畸學(xué),2006,11(4):191.