湖北省宜昌市三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（443001） 周玉萍

隨著人們生活水平的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)越來越強(qiáng)。加之媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)負(fù)面報(bào)道增多，患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任度越來越低，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員如履薄冰，經(jīng)常被置于被告席上，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象和利益帶來了極大的損害。管理者要認(rèn)清形勢(shì)，及時(shí)調(diào)整管理視角，從規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的角度加強(qiáng)管理，更具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 提高風(fēng)險(xiǎn)存在的預(yù)見性

有專家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)時(shí)時(shí)存在，風(fēng)險(xiǎn)處處存在。病人就醫(yī)過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但通過有效的管理可減少甚至避免。首先要提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，敏銳地發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)有效地采取防范措施。以下情況存在一定風(fēng)險(xiǎn)，管理者需引起重視。

1.1 不規(guī)范的護(hù)理行為 主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致的抽錯(cuò)血、輸錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液體，未按要求巡視病房，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未及時(shí)給予病人有效的處理等方面。

1.2 醫(yī)療設(shè)施使用及設(shè)備運(yùn)行過程中存在著風(fēng)險(xiǎn)

1.3 對(duì)危重病人、病情復(fù)雜的疑難病人處理不當(dāng) 對(duì)于危重病人，病情復(fù)雜的或病情變化快的病人，醫(yī)務(wù)人員沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化情況并給予有效處理，易引起糾紛。如1例病人入院僅2小時(shí)，還未引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，病人病情突變導(dǎo)致死亡。病情反復(fù)、并發(fā)癥多的危重病人，費(fèi)用高，最后人財(cái)兩空。均易引起家屬不滿。

1.4 家屬和病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值過高病人和家屬不現(xiàn)實(shí)地要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”、“緊盯”醫(yī)生和護(hù)士，使醫(yī)務(wù)人員在病人和眾多家屬的監(jiān)視下工作，處處以挑剔和監(jiān)督的態(tài)度對(duì)待醫(yī)務(wù)人員，以指責(zé)和不信任的口氣質(zhì)問醫(yī)務(wù)人員，苛刻、無理地要求使醫(yī)務(wù)人員不知所措，抓住一點(diǎn)小事糾纏不休，這些均是引起醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。

1.5 特殊病人易發(fā)生意外事件 精神不正常、心理問題嚴(yán)重、視力衰退、暈厥、行動(dòng)障礙等病人極易發(fā)生外出、自殺、墜床、摔傷等意外事件。

1.6 經(jīng)濟(jì)狀況差，醫(yī)療費(fèi)用難以支付的病人 對(duì)于農(nóng)民、下崗職工等經(jīng)濟(jì)狀況差，難以支付醫(yī)療費(fèi)用的病人和家屬，其面臨兩難處境，易表現(xiàn)出矛盾的心態(tài)，情緒容易激動(dòng)，這種情況容易出現(xiàn)病人逃費(fèi)或與催交醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，甚至無理取鬧向醫(yī)院索賠等事件。

1.7 病人在檢查和搬運(yùn)過程中出現(xiàn)的問題對(duì)于病情較重者，在檢查和搬運(yùn)過程中病情易發(fā)生變化；搬運(yùn)不當(dāng)或搶救不及時(shí)，易導(dǎo)致病情加重。

1.8 特殊時(shí)期內(nèi)易出現(xiàn)問題 節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)等特殊時(shí)期是醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛高發(fā)期，易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料被盜事件。

2 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

2.1 嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，尤其嚴(yán)格落實(shí)首診首問負(fù)責(zé)制、分級(jí)護(hù)理、三查七對(duì)、醫(yī)囑查對(duì)制度、消毒隔離制度等。避免因查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液，因消毒隔離不到位導(dǎo)致院內(nèi)感染等不規(guī)范的護(hù)理行為導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，不斷強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，重視新護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)督，排班考慮新老護(hù)士的搭配，定期開會(huì)，分析差錯(cuò)隱患吸取教訓(xùn)，尤其認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療糾紛案例中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.3 重視護(hù)患溝通，尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)。運(yùn)用溝通技巧，針對(duì)病人及家屬最關(guān)心的問題，及時(shí)地與病人和家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽病人的心聲，真正解決病人的問題，增強(qiáng)病人及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的理解和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，以提高遵醫(yī)行為。同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊病人及特殊情況，及早采取防范措施。

2.4 重視醫(yī)護(hù)協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，提倡管床醫(yī)生和護(hù)士共同查房，對(duì)所管病人有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和全面的了解，醫(yī)療護(hù)理工作協(xié)調(diào)，對(duì)病人解釋統(tǒng)一口徑，減少醫(yī)生和護(hù)士的言語不相符，病人無所適從，因而產(chǎn)生疑義和不信任感，甚至?xí)蔀獒t(yī)療糾紛的把柄。

2.5 完善護(hù)理記錄、病歷管理制。將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護(hù)理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護(hù)理措施及產(chǎn)生的結(jié)果，以及安全措施、病情相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)等方面的告知均作詳細(xì)記錄。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病歷管理的意識(shí)，班班交班，及時(shí)加鎖，切實(shí)保管好具有法律效力的病歷資料。

2.6 加強(qiáng)人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍調(diào)配人員，合理排班，防止超負(fù)荷帶來的危險(xiǎn)。尤其加強(qiáng)節(jié)假日、晚夜班的安全管理，適當(dāng)補(bǔ)充人力。

2.7 強(qiáng)化護(hù)理人員的時(shí)間意識(shí)，體現(xiàn)出時(shí)間就是生命和醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性，給病人及家屬以信任感。要求護(hù)士上班必須帶表，時(shí)間準(zhǔn)確，所有的護(hù)理活動(dòng)記錄要準(zhǔn)確記錄到分鐘，防止時(shí)間上的誤差導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作難以理解的現(xiàn)象發(fā)生。

2.8 定期檢查醫(yī)療儀器，確保搶救儀器、物品、藥品完好，從安全角度完善病房設(shè)施，AT保病人的安全，如增加病床護(hù)欄，照明設(shè)備完好。危重病人檢查，醫(yī)護(hù)要陪同，根據(jù)情況備好應(yīng)急搶救藥品及物品。

提高醫(yī)療服務(wù)水平，努力改善醫(yī)患關(guān)系，贏得病人及家屬信賴的同時(shí)，還要有規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，努力完善各項(xiàng)工作，杜絕差錯(cuò)事故，減少護(hù)理缺陷，避免醫(yī)療護(hù)理意外及并發(fā)癥，以及上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、訴訟等的發(fā)生，努力維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和利益，更好地服務(wù)于患者。