廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(530023)陳金陵
關健詞:處方;調配;差錯;對策
藥品調劑意指配藥、配方、發(fā)藥,即為患者醫(yī)療需要及時準確調配處方,保證并指導患者用藥安全有效,是醫(yī)院藥劑科的常規(guī)業(yè)務工作之一,工作量約占整個藥劑科業(yè)務工作的50%~70%[1]。其服務質量的好壞,不但影響醫(yī)療效果,也直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽[2]。調劑差錯是指藥劑人員根據醫(yī)生處方為患者提供藥品時出現的差錯,包括發(fā)出錯誤的藥品、發(fā)出錯誤劑量的藥品或將藥品誤發(fā)給了別的患者等。調劑差錯引發(fā)醫(yī)療糾紛,破壞藥劑人員的形象,給醫(yī)院和藥劑科的日常工作帶來不良影響。為了提高醫(yī)院調劑工作質量,使病人能安全、有效、合理、經濟地使用藥品,本文就醫(yī)院調劑工作中發(fā)生差錯的常見原因及如何有效防范進行簡要分析。
藥品是特殊商品,使用得當治病救人;不當則耽誤治療,造成浪費,重者致殘、致死。藥品差錯的發(fā)生可產生在很多環(huán)節(jié),如醫(yī)生處方,藥師、護士應用等各方面,其臨床表現的作用輕重不一,小到不易察覺,大到引起死亡。藥師的職責就是幫助病人確保最佳用藥。因此,藥師在防止藥品差錯中起著關鍵性的作用。
2.1 醫(yī)生處方錯誤。隨著醫(yī)藥技術的迅速發(fā)展,新特藥品種與日俱增,對于某些新特藥,處方醫(yī)生臨床使用不多,因而對其藥物組成成分、藥代動力學性質、不良反應、藥物的相互作用等方面知識不是很了解,臨床用藥時出現合并使用含有相同活性成分的單方和復方制劑,合并使用在藥理學或治療學上屬同類的兩種以上藥物等。如果調劑人員審方不嚴,未能將處方中不合理用藥等問題及時提醒醫(yī)生,則容易引起藥品差錯。或醫(yī)生處方書寫不規(guī)范,因一時馬虎大意,造成書寫有誤。如:有錯別字:嗎叮(?。⒉剩ú桑废磩┑?;英漢結合:PP粉、APC片等;用化學式代替藥名:氯化鉀溶液sol KCL;藥名寫錯:消炎痛誤寫消心痛、地巴唑誤寫他巴唑等。一字之差,卻是截然不同的兩種藥。此外,還有不寫劑型或劑型錯誤,藥品的規(guī)格、數量不正確或漏寫,用法與用量不明確或不正確等。調劑人員不認真審核或把關不嚴很容易造成差錯。
2.2 醫(yī)生處方字跡潦草,難以辨認,導致調劑人員誤看而造成調配錯誤。
2.3 調劑人員責任心不強,工作時不專心,常常使手腦不一致,出現不應有的失誤?;蛟诓∪说拇叽?、與熟人聊天、電話打擾的環(huán)境下,憑印象或感覺發(fā)藥,未認真核對。例如:維生素B6注射液2ml發(fā)成病毒唑注射液2ml(因色澤容量積相近),法莫替丁錯發(fā)嗎丁啉(因外觀相似),硝苯地平錯發(fā)尼群地平(外文相近);以及未按醫(yī)生處方正確發(fā)藥,包括藥物、濃度、數量劑型、效期、質量、包裝等方面的差錯?;騼苫颊咄瑫r在窗口取藥,發(fā)藥時未呼叫病人姓名或患者姓名口音相似,調劑人員又未在藥袋上寫姓名,張冠李戴,造成病人拿錯藥。
2.4 管理問題。制度執(zhí)行不嚴,藥品未按規(guī)定要求保管,各種藥品隨意擺放,調配時未認真核對把關,造成差錯。
2.5 部分調劑人員業(yè)務水平較低,藥房工作人員缺乏扎實的藥學理論基礎,專業(yè)素質不高。知識面制約著分析問題能力,只知照方發(fā)藥,未能嚴把處方質量關,同時由于長期從事藥房調劑工作,沒有及時進行藥物知識的更新,從而對不斷出現的藥物的新品種、新劑型以及相關知識缺乏了解。
2.6 用藥指導不力。在發(fā)藥的同時未向病人交待用藥的注意事項以及發(fā)生意外的處置方法。
3.1 領導應重視。新的《醫(yī)療事故處理條例》明確了醫(yī)療事故的預防措施,要經常組織職工學習和進行醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全教育,強化安全防范意識、質量意識和服務意識,使全體人員都能充分認識到發(fā)生調配差錯的后果和危害性。組織全體人員對本單位或外單位發(fā)生的差錯進行分析討論,以便從中吸取教訓,引以為戒,防患于未然。
3.2 建立健全各項行之有效的規(guī)章制度,如:《調劑室工作制度》、《核對發(fā)藥制度》、《各級藥劑人員崗位責任制》、《防止調劑工作發(fā)生差錯事故的措施》等,并落實到各項工作中去,用制度去管人。嚴格執(zhí)行調劑操作規(guī)程,加強復核把關制度,實行配方—核對發(fā)藥流水作業(yè),按等級醫(yī)院的要求處方復核率≥90%(三甲醫(yī)院)。這樣可以有效地控制調配中出現的差錯問題。
3.3 加強責任心,強化崗位意識,提高調劑工作質量。處方書寫和調配是醫(yī)師和藥師對工作和患者的責任心具體體現。處方質量的好壞,直接關系到患者的醫(yī)療效果,必須引起醫(yī)務人員和藥劑人員的高度重視。應按國家衛(wèi)生部制訂的“處方制度”和“處方管理辦法(試行)”嚴格要求,規(guī)范書寫。藥學部要定期進行處方質量分析,實行處方缺陷登記制度,并定期向全院醫(yī)務工作者公布,以求逐步提高其合理用藥水平及處方書寫質量。調劑人員嚴格把關也是防止不規(guī)范處方出現的重要環(huán)節(jié),也是調劑人員應盡的職責。要提高崗位職責的自覺性,樹立對病人高度的責任心和逐步培養(yǎng)自身認真細致的工作作風,這是防止差錯事故的基礎。處方調配差錯的發(fā)生,大多是工作責任心不強,工作馬虎所致。因此,調配處方時要認真閱讀處方內容,全面了解處方要求,對字跡不清或有疑問的處方要及時與處方醫(yī)生聯系,而不能怕麻煩。只憑主觀揣度,隨意處理。對嬰幼兒和老年人的用藥劑量要格外注意。準確無誤地做好調配工作,避免差錯事故的發(fā)生。真正把“以病人為中心,質量為核心”的工作落實到實處。
3.4 加強學習,提高自身素質是防止發(fā)生差錯事故的根本。隨著醫(yī)院藥學服務發(fā)展,對調劑人員素質的要求也越來越高,要改變藥師單純發(fā)藥的工作形象,就要不斷地學習,更新知識,提高自身專業(yè)水平,力求減少因技術原因所造成的調配差錯,這是防止差錯事故的技術保障。只有具備過硬的專業(yè)技術知識,才能提高審方“把關”的能力。同時要主動向臨床醫(yī)生提供藥品信息,介紹新藥,使其掌握新藥的正確藥名、規(guī)格、劑型、使用方法、副作用及禁忌證等有關知識。
3.5 加強藥房管理。藥房的藥品要科學定位,作用相反、外觀相似的藥品要遠離存放,藥品用完要放回固定的原位。要定期對藥品進行清查,如藥品的質量、有效期、藥品標簽是否完好,是否有竄藥現象;藥品存放的時間不宜太久,藥品質量發(fā)生變化時要及時處理。
3.6 藥劑人員應具備良好的心理素質和與病人進行溝通的能力。當患者對藥品或價格提出疑問時,應態(tài)度和藹,耐心解釋。發(fā)藥時應呼叫病人姓名,并認真填寫好藥袋內容,向病人交待清楚藥品的用量、用法,可能出現的反應和處置的方法,有條件的醫(yī)院可在門診藥房附近設立“用藥咨詢服務處”,給予患者、醫(yī)務人員用藥咨詢,進一步提高服務質量。
綜上所述,藥品調劑差錯的發(fā)生是各種主觀和客觀因素綜合的結果,尤以藥劑人員的主觀因素最具決定性。醫(yī)生對藥物的不熟悉和工作上的粗心導致了病房藥房醫(yī)囑口服用藥的不安全隱患,而藥劑師在防止藥品差錯中應起到關鍵性的作用。藥劑師應做好差錯補漏這一工作,嚴格把好藥物關,及時查出漏洞,及時與醫(yī)生溝通,經常開展業(yè)務學習,提高藥劑人員的自身素質。通過領導和藥劑人員自身的努力,是可以將調配差錯控制在最低限度,甚至趨于零。近年來國外推薦應用的“優(yōu)良藥房工作準則”(GPP),以及最近中國非處方藥物協會(CNMA)正式發(fā)布了我國醫(yī)藥行業(yè)第一部與國際藥學服務標準接軌的自律性規(guī)范—《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》(GPP,試行)。對門診藥房服務質量的提高和完善,將起到積極推動作用。作為藥學技術服務重要組成部分的藥品調劑工作,是醫(yī)療服務的一個重要環(huán)節(jié),提高藥品調劑質量,為患者提供準確無誤的藥品,保障患者用藥安全,是每個藥劑人員的基本職責。