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        處方點評與抗菌藥物的合理應(yīng)用

        2011-04-12 14:47:32北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200黃秋紅
        首都食品與醫(yī)藥 2011年16期
        關(guān)鍵詞:頭孢菌素氯化鈉頭孢

        北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)黃秋紅

        2007年5月1日衛(wèi)生部頒布新的《處方管理辦法》,明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定處方點評制度,北京市昌平區(qū)醫(yī)院也將處方點評工作列為藥事管理工作的重點,以促進(jìn)臨床合理用藥。現(xiàn)將2010年處方點評中收集到的抗菌藥不合理處方典型案例分析如下,以供臨床參考,從而促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

        1 資料與方法

        資料來源于北京市昌平區(qū)醫(yī)院2010年1月~12月門診、急診處方,收集抗菌藥不合理處方,對典型案例進(jìn)行用藥合理性點評。

        2 結(jié)果

        2.1 適應(yīng)證不適宜 ①處方1:患者,男,48歲。診斷:感冒。開具藥品:頭孢克肟100mg*6,100mg,tid,po。②處方2:患者,女,71歲,診斷:濕疹。開具藥品:紅霉素腸溶膠囊0.25g*20,0.5g,bid,po。點評:感冒、濕疹多為病毒導(dǎo)致的疾病,無合并細(xì)菌感染,不應(yīng)選擇抗菌藥物。

        2.2 選藥不適宜 ①處方1:患者,男,60歲。診斷:上呼吸道感染。開具藥品:0.9%氯化鈉250ml*3;頭孢吡肟1g*6,2g,qd,ivgtt。點評:頭孢吡肟為第四代頭孢菌素,用于治療敏感菌引起的中重度感染,包括下呼吸道感染。頭孢吡肟是本院《抗菌藥物分級管理辦法》中特殊使用的品種,需經(jīng)科主任或相關(guān)專家會診同意,緊急情況下醫(yī)師可越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量。顯然本例選藥起點過高。②處方2:患者,女,78歲。診斷:蛋白尿待查、泌尿系感染。開具藥品:0.9%氯化鈉100ml*3;五水頭孢唑林鈉1g*6,2g,qd。點評:五水頭孢唑林為第一代頭孢菌素,有一定腎毒性,而患者已有蛋白尿,說明腎臟有損傷,應(yīng)避免使用第一代頭孢菌素等腎毒性較強(qiáng)的藥物,以免加重腎損害。且五水頭孢唑林對慢性尿路感染療效較差,故本例選藥不合理。

        2.3 用法、用量不適宜 ①處方1:患者,男,57歲。診斷:上呼吸感染。開具藥品:0.9%氯化鈉250ml*4;頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(2∶1)3g*8,6g,qd,ivgtt。②處方2:患者,女,78歲。診斷:泌尿道感染。開具藥品:0.9%氯化鈉100ml*3,五水頭孢唑林鈉1g*6,2g,qd。③處方3:患者,男,46歲。診斷:氣管炎。開具藥品:0.9%氯化鈉100ml*3;克林霉素磷酸酯0.4g*9,1.2g,qd,ivgtt。點評:頭孢菌素類、克林霉素屬時間依賴性抗生素,其療效取決于血藥濃度大于最低抑菌濃度(MIC)的時間,若血藥濃度大于MIC的時間占兩次給藥間隔的40%~50%,可達(dá)滿意殺菌效果。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉半衰期1.7h,五水頭孢唑林鈉1.5~2h,故應(yīng)每日多次給藥,才能使大部分時間的血藥濃度大于MIC,達(dá)到滿意殺菌效果。且此類抗生素?zé)o抗菌后效應(yīng)(PAE),其抗菌原則是將給藥時間間隔縮短,而不必將每次劑量增大,一般3~4個半衰期給藥一次,而每日一次給藥無法達(dá)到抗菌要求,反而引起耐藥菌生長。④處方4:患者,男,83歲。診斷:前列腺增生。開具藥品:阿奇霉素分散片0.25g*8,0.25g,tid,po。點評:阿奇霉素單劑給藥的血消除半衰期為35~48h,說明書明確規(guī)定:一日1次給藥。本例顯然用法不合理,將導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加。

        2.4 聯(lián)合用藥不適宜 ①處方1:患者,男,48歲。診斷:慢性牙周炎。開具藥品:克拉霉素膠囊0.125g*12,0.25g,bid,po;甲硝唑片200mg*21,200mg,tid,po。②處方2:患者,男,35歲。診斷:牙齦炎。開具藥品:頭孢克洛緩釋片375mg*6,750mg,bid,po;甲硝唑片200mg*21,400mg,tid,po。點評:這類門診輕度感染患者,兩藥聯(lián)用,皆屬于不合理聯(lián)用[1]。

        2.5 重復(fù)給藥 處方:患者,女,50歲。診斷:牙槽膿腫。開具藥品:頭孢克洛緩釋片375mg*6,375mg,bid,po;頭孢克肟分散片100mg*6,200mg,tid,po。點評:頭孢克洛為第二代頭孢菌素,頭孢克肟為第四代頭孢菌素,都是廣譜抗生素,兩藥合用無互補作用,只能增加不良反應(yīng)。

        2.6 配伍不宜 處方:患者,女,22歲。診斷:上呼吸道感染。開具藥品:頭孢克肟分散片100mg*8,200mg,bid,po;乙酰半胱氨酸膠囊200mg*12,200mg,bid,po。點評:乙酰半胱氨酸適用于痰液黏稠引起的呼吸困難、咳痰困難,由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基(-SH)可使粘蛋白的雙硫(-S-S-)鍵斷裂,降低痰黏度,使黏痰容易咳出。乙酰半胱氨酸與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等聯(lián)用時,可降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的藥效,不宜混用或并用,必要時可間隔4h交替使用[2]。

        2.7 溶媒選擇不合理 處方:患者,男,46歲。診斷:氣管炎。開具藥品:0.9%氯化鈉100ml*3;克林霉素磷酸酯0.4g*9,1.2g,qd,ivgtt。點評:克林霉素說明書中明確規(guī)定配制濃度≤6mg/ml,本例中克林霉素濃度為12mg/ml,遠(yuǎn)高于規(guī)定濃度。報道稱克林霉素磷酸酯以7.2mg/ml濃度靜脈滴注,造成患者出現(xiàn)血尿[3]。

        3 討論

        通過分析抗菌藥物不合理處方,總結(jié)不合理用藥原因表現(xiàn)在7個方面:適應(yīng)證不適宜、選藥不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、配伍不宜、溶媒選擇不合理。出現(xiàn)上述問題,分析原因有以下幾點:①醫(yī)生對藥物的基礎(chǔ)知識不甚了解;②醫(yī)生沒有認(rèn)識到說明書的重要性,須知說明書是具有法律效益的,臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書,避免超說明書用藥,以免引起不良后果;③藥房調(diào)劑的藥師素質(zhì)不夠,還做不到對處方適宜性的審核。

        抗菌藥物的合理使用代表著醫(yī)院的醫(yī)療藥事管理水平。要實現(xiàn)抗菌藥物合理應(yīng)用,應(yīng)加強(qiáng)三方面的工作:①領(lǐng)導(dǎo)層的重視;②加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理使用的宣傳、講座,嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》;③加強(qiáng)藥師專業(yè)素質(zhì),提高用藥適宜性的審核。

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