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        老年人髖部骨折壓瘡的防治及護(hù)理

        2011-04-12 14:47:32北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院101400梁東梅
        首都食品與醫(yī)藥 2011年16期
        關(guān)鍵詞:壓瘡老年人護(hù)理

        北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院(101400)梁東梅

        髖部骨折已成為威脅老年人生命安全的重要原因,壓瘡為其常見(jiàn)并發(fā)癥。因老年人身體條件較差,其治療及預(yù)防也越來(lái)越受到重視。北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院2009年1月~2010年12月間,共收治60歲以上老年髖部骨折189例,經(jīng)過(guò)治療,獲得較滿(mǎn)意效果?,F(xiàn)總結(jié)如下:

        1 一般資料

        本院2009年1月~2010年12月共收治60歲以上老年髖部骨折189例。其中,股骨頸骨折76例,股骨粗隆間骨折113例,均為單側(cè)骨折。男性:71例,女性:118例;年齡60~92歲,平均年齡74歲。骨折原因:摔倒致傷157例;車(chē)禍傷32例。入院時(shí)有心血管并發(fā)癥(高血壓、冠心病)123例;有腦梗死后遺癥(一側(cè)肢體活動(dòng)不利)37例;有糖尿病57例。

        2 治療與結(jié)果

        2.1 治療方法 股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)71例,空心釘內(nèi)固定5例,股骨粗隆間骨折行鎖定鋼板固定105例,關(guān)節(jié)置換4例,保守治療4例。

        2.2 結(jié)果 本組患者住院期間共發(fā)生壓瘡8例,其中骶尾部7例,足跟部1例。根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組(NPUAP)推薦的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期為顯示皮膚片狀或塊狀紅斑,皮膚可感覺(jué)疼痛、變硬或變軟、發(fā)紅或變涼。Ⅱ期為表皮或真皮的損害,表現(xiàn)為淺表潰瘍,有粉紅色基底面,沒(méi)有壞死組織;或表現(xiàn)為水泡或炎性蛻皮,也包括排泄物對(duì)皮膚浸泡、刺激導(dǎo)致的皮膚浸軟。Ⅲ期為表皮組織及皮下脂肪破壞,侵入整個(gè)皮下組織,但未及骨、肌腱、肌肉或筋膜,可有滲出、焦痂、壞疽或竇道,但仍可看到潰瘍基底,或伴有細(xì)菌感染,潰瘍面可淺可深。Ⅳ期,除有Ⅲ期的病理變化外,還累及皮下組織、肌肉、肌腱或關(guān)節(jié)滑膜,甚至骨骼,可出現(xiàn)壞死組織。感染嚴(yán)重時(shí)會(huì)有膿液及腐爛組織,伴隨惡臭[1]。本組患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡6例,Ⅱ期壓瘡2例,經(jīng)護(hù)理治療后恢復(fù)。均治療好轉(zhuǎn)后出院。

        3 防治及護(hù)理

        3.1 壓瘡好發(fā)部位 壓瘡即壓力性潰瘍,是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死的病理性反應(yīng)。其好發(fā)部位為骶尾部、足踝部、枕部、肩胛區(qū)等骨突部位。

        3.2 患者身體狀況評(píng)估 ①患者受傷的嚴(yán)重程度:撞倒致傷較單純摔倒致傷局部軟組織損傷重,患者疼痛相對(duì)較重,配合治療的依從性也較差,發(fā)生壓瘡可能性較大。②有無(wú)基礎(chǔ)?。禾悄虿〖柏氀然A(chǔ)病皮膚條件較差,易造成皮膚磨損。腦梗死后遺癥、骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)病等病患者肢體活動(dòng)較困難,長(zhǎng)時(shí)間受壓易形成壓瘡。③家屬關(guān)注程度:家屬關(guān)注程度不足、營(yíng)養(yǎng)不良等也易造成患者護(hù)理不細(xì)而出現(xiàn)壓瘡。

        3.3 壓瘡的預(yù)防 ①提高危機(jī)意識(shí):患者入院后,及時(shí)向患者及家屬告知其疾病的基本情況,需進(jìn)行何種治療,疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,有何種并發(fā)癥,以及患者需如何配合治療才能減少并發(fā)癥的發(fā)生等。給患者樹(shù)立信心,使其積極配合治療。②使用壓力減緩用具:對(duì)于身體瘦弱,皮膚營(yíng)養(yǎng)差的老年人,使用氣墊床。足踝等骨突部位,可用水枕等保護(hù)。③定時(shí)翻身:患者臥床后每隔1~2小時(shí)翻身一次。改變體位,使受壓部位轉(zhuǎn)換,以免某一部位長(zhǎng)期受壓而形成壓瘡。翻身時(shí)我們主張斜臥,此種體位可減小骨突部受壓的可能性。④減少局部摩擦:盡量減少患者受壓部位與床面的摩擦,皮膚條件較差的部位可因摩擦出現(xiàn)皮膚破潰,進(jìn)而形成壓瘡。⑤做好皮膚護(hù)理:保持皮膚干燥。老年人臥床后因排尿、排便不自如,常造成會(huì)陰區(qū)潮濕、浸漬,如出現(xiàn)則及時(shí)更換床單及外用爽身粉等使局部恢復(fù)干燥。⑥肢體功能鍛煉:患者肢體的活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),加快組織修復(fù),可避免一些因局部組織缺血而造成的組織壞死及壓瘡。⑦營(yíng)養(yǎng)支持:老年人一般都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況,合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入可減少因組織水腫而造成的壓瘡。

        3.4 護(hù)理 本科室收治患者出現(xiàn)的壓瘡為Ⅰ~Ⅱ期壓瘡,主要是患者因疼痛不愿意翻身,或排尿、排便后處理不當(dāng),骶尾部長(zhǎng)時(shí)間受浸泡所致。當(dāng)發(fā)現(xiàn)壓瘡后,及時(shí)給患者更換干燥床單,更換體位,堅(jiān)持定時(shí)翻身,或改用氣墊等減少對(duì)某一部位的長(zhǎng)時(shí)間壓迫。對(duì)壓瘡創(chuàng)面外用碘伏或龍血竭粉促進(jìn)創(chuàng)面愈合。壓瘡經(jīng)處理后均于一周內(nèi)愈合。

        4 討論

        4.1 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部性因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素,如果壓強(qiáng)為9.33kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化,這提示每隔一段時(shí)間就有為患者減輕壓力的必要性[3]。髖部骨折后,由于局部制動(dòng)使活動(dòng)受限,致局部循環(huán)障礙,如再在臀部墊海綿墊等,會(huì)使床內(nèi)的溫度及濕度升高,導(dǎo)致皮膚的溫度升高而加快組織代謝,并對(duì)氧的需要量增加10%,加大了臀部壓瘡的易患性[4]。老年患者多存在一些基礎(chǔ)病,糖尿病患者因末梢神經(jīng)感覺(jué)減退,并常伴小血管阻塞性病變,故下肢亦好發(fā)壓瘡。還有重度營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭或其他疾病致使機(jī)體水腫,癌癥晚期、各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降、皮下脂肪減少等原因而好發(fā)壓瘡。

        4.2 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,對(duì)能自行翻身的患者,應(yīng)至少每2h協(xié)助他們翻身一次。在搬動(dòng)患者時(shí)注意身體各部位位置,避免拖拉扯拽患者[3]??蓪⑺?、涼液墊等墊于患者骨突部位,利用墊內(nèi)液體的流動(dòng)減輕局部壓力,并可降低局部溫度,減少組織耗氧。不主張使用傳統(tǒng)的橡膠氣圈及烤燈,因橡膠氣圈影響熱氣發(fā)散、烤燈可使局部皮溫升高,局部溫度升高與持續(xù)壓力結(jié)合將增加壓瘡的發(fā)生率。研究表明[5],按摩無(wú)助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng),解除壓力后一般30~40min會(huì)自動(dòng)褪色,不會(huì)形成壓瘡,如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷程度。

        發(fā)生壓瘡后,在改變體位解除壓迫的情況下,給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?,可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本科室多用碘伏及龍血竭粉治療。碘伏具有殺菌作用,可有效預(yù)防或控制感染,達(dá)到清創(chuàng)的目的。使用龍血竭粉可解除局部“血瘀”,保持局部干燥減少滲出,使血流通暢,傷口腫痛消失,局部抗體產(chǎn)生增加,失活組織自行分離脫出,新生組織再生,促進(jìn)壓瘡愈合。

        壓瘡是一種慢性消耗性疾病,當(dāng)老年患者出現(xiàn)壓瘡后,其身體消耗顯著增加,發(fā)生感染的機(jī)率明顯升高,對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。對(duì)壓瘡主要以預(yù)防為主,需要十分的熱情和熟練的專(zhuān)業(yè)技能,使患者積極配合治療,以獲取最佳治療效果。

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