何海燕

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,河北張家口075000)

氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的分析與預(yù)防

何海燕

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,河北張家口075000)

目的 探討氣囊導(dǎo)致尿道損傷原因和治療方法.方法 對36例導(dǎo)尿致尿道損傷病人進(jìn)行回顧性分析,并總結(jié)治療方法.結(jié)果 導(dǎo)尿時氣囊位于尿道,氣囊注水過度擴(kuò)張尿道是引起損傷的主要原因.強(qiáng)行拔除尿管可以損傷尿道,與尿管氣囊沒有完全抽盡水或尿管前端形成結(jié)石有關(guān).結(jié)論 操作不當(dāng)是尿道損傷的主要原因,保留導(dǎo)尿是主要的治療方法.導(dǎo)尿致尿道損傷可以預(yù)防,及時治療可以預(yù)防狹窄.

導(dǎo)尿;尿道損傷;尿道狹窄

近年來傳統(tǒng)單腔橡膠導(dǎo)尿管因其不易固定、容易脫落逐漸被氣囊導(dǎo)尿管取代,使用氣囊導(dǎo)尿管,操作不當(dāng)會出現(xiàn)尿道損傷.現(xiàn)回顧性分析氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷病例,報(bào)告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料

2006—2011年河北北方學(xué)院附屬第一院共收治因氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷患者36例,均為男性;年齡26歲～71歲;其中在我院損傷13例,外院損傷23例;外科系統(tǒng)17例,內(nèi)科系統(tǒng)19例;門診11例,住院25例.

1.2 損傷部位

前尿道損傷21例,均為導(dǎo)尿時氣囊位于尿道球部,沒有進(jìn)入膀胱,氣囊注水體積增大,損傷尿道球部.后尿道損傷15例,8例為導(dǎo)尿時尿管氣囊注水損傷尿道膜部或前列腺部;7例為拔除尿管損傷尿道,其中4例為尿管氣囊沒有抽水或沒有完全抽盡水,3例尿管前端附有結(jié)石,強(qiáng)行拔除尿管損傷尿道.

1.3 損傷原因

導(dǎo)尿時氣囊位于尿道,氣囊注水過度擴(kuò)張損傷尿道占多數(shù),為29例.7例強(qiáng)行拔除尿管損傷尿道,患者及家人自行拔除損傷4例,醫(yī)務(wù)人員拔除損傷3例.28例病人損傷后立即接受正確治療治療或立即就診.8例病人在損傷后2～24 h就診.

2 結(jié) 果

36例病人當(dāng)時出現(xiàn)尿道疼痛,尿道出血,出血量1 mL～800 mL,其中一例充水的氣囊在球部尿道保留24 h,拔除尿管后因緊張和大量出血出現(xiàn)短時休克,平臥后恢復(fù).4例患者及家人自行拔除損傷,其中2例病人處于神智不清狀態(tài)強(qiáng)力抽拉尿管,1例患者因感覺保留導(dǎo)尿異常痛苦而強(qiáng)行自行拔除尿管,1例為家人強(qiáng)行拔除尿管損傷尿道.醫(yī)務(wù)人員拔除損傷3例,其中2例尿管保留時間過長,尿管前端形成結(jié)石,強(qiáng)行拔除不能成功后,在尿管內(nèi)插入導(dǎo)絲頂入尿管內(nèi)腔前端,在尿管延伸拉長的狀態(tài)下,尿管結(jié)石不能聚集而阻力減小,緩緩用力拔出;1例因尿管氣囊水不能抽盡,與尿管質(zhì)量或注入氣囊的水有雜質(zhì)堵塞有關(guān),在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺扎破尿管氣囊后拔出,臨床上亦有類似報(bào)道[1].臨床診斷尿道損傷后,當(dāng)場用F16～F20三腔或雙腔foley氏尿管重新保留導(dǎo)尿,壓迫止血,引流尿液,盡可能地臥床休息.根據(jù)損傷程度及時間長短,再次保留導(dǎo)尿1～3周.1例病人出現(xiàn)尿道狹窄,定期擴(kuò)張尿道好轉(zhuǎn),其余35例病人均未出現(xiàn)尿道狹窄.

3 討 論

臨床廣泛應(yīng)用氣囊尿管,方便實(shí)用,但其并發(fā)癥常見,有報(bào)道插尿管時尿道損傷發(fā)生率可高達(dá)72.58%,但一般損傷較輕[2-3].

護(hù)士對氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)不清楚是尿道損傷主要原因.護(hù)士不知道氣囊在導(dǎo)尿管的準(zhǔn)確位置、氣囊占據(jù)導(dǎo)尿管的長度以及導(dǎo)尿管開口的準(zhǔn)確位置.認(rèn)為按基礎(chǔ)護(hù)理教材操作見尿后插入1～2 cm就合適了,殊不知尿管側(cè)孔近端至氣囊遠(yuǎn)端的長度因注水量增加而增加,氣囊直徑隨注水量增加而增加,直徑最小1.5 cm,最大3.5 cm,這時可能導(dǎo)管的側(cè)孔剛剛進(jìn)入膀胱,注水的氣囊壓迫在后尿道或外括約肌上致使尿道損傷、出血.病人麻醉后尿道幾乎無阻力,氣囊壓迫在后尿道,注水后膨大的氣囊擠壓尿道,造成尿道黏膜、黏膜下甚至肌層損傷、出血.

尿道解剖結(jié)構(gòu)改變增加尿道損傷幾率.導(dǎo)尿時病人因疼痛和過度緊張等因素,導(dǎo)致尿道痙攣,膜部尿道周圍的括約肌強(qiáng)力收縮,或病人前列腺增生阻力增大,尿管在膜部尿道或前列腺尿道受阻,球部尿道是尿道較寬的部位,尿管可以在此折疊,尿管的氣囊未進(jìn)入膀胱或部分進(jìn)入膀胱.此時按經(jīng)驗(yàn)插入程度已夠,但沒有尿液流出,盲目尿管氣囊注水損傷尿道.尿管是否進(jìn)入膀胱,臨床工作中4種方法可以驗(yàn)證：①如尿管進(jìn)入膀胱,壓迫下腹部膀胱區(qū),即使膀胱空虛,一般會有微量尿液流出.②尿管沒有進(jìn)入膀胱,松開手后尿管會自動回移出一部分.③如尿管氣囊沒有進(jìn)入膀胱,氣囊注水后,尿管固定不能移動.④尿管氣囊位于尿道受到限制,氣囊注水時感到阻力增大,同時病人尿道出現(xiàn)劇烈疼痛.

操作不熟練也可引起尿道損傷.不了解尿道膀胱解剖,不敢將尿管正常插入,害怕?lián)p傷膀胱.導(dǎo)尿過程中見尿后仍應(yīng)再插入至少5 cm,甚至10 cm以上,以至于導(dǎo)尿管折疊或盤旋在膀胱內(nèi),氣囊充盈后向外牽拉直到有阻力,這時充盈的水囊恰好壓迫在膀胱內(nèi)的膀胱頸處[4].

導(dǎo)尿致尿道損傷最主要的治療是立即再次保留導(dǎo)尿,根據(jù)損傷程度決定保留時間,一般為1～3周,可用F16～F20三腔或雙腔foley氏尿管,其早期目的是壓迫止血,后期目的是預(yù)防尿道狹窄.如尿液有血,可行膀胱沖洗,并氣囊注水30 mL,適當(dāng)牽拉尿管以壓迫尿道內(nèi)口止血,一般出血很快停止,效果肯定.病人在損傷早期疼痛明顯,心情緊張,可以對癥止痛治療,應(yīng)用緩解平滑肌藥物如托特羅定以解除膀胱痙攣,應(yīng)用消炎痛栓等緩解尿道外括約肌的痙攣.向病人解釋病情,緩解緊張情緒,多飲水,配合治療.可以應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染.一般不用止血藥,血尿會自行停止.

導(dǎo)尿致尿道損傷是可以預(yù)防的.根據(jù)病人年齡、性別等具體情況選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管,如老人和小孩可選擇F8～F14 foley尿管,一般病人可用F16 foley氏尿管.導(dǎo)尿前應(yīng)充分潤滑尿管,可用注射器抽取3～5 mL液狀石蠟直接注入尿道,估計(jì)難插的病人可尿道內(nèi)注入利多卡因凝膠麻醉潤滑,等待10 min后再操作.插尿管時遇有阻力時不可強(qiáng)行插入,動作要盡可能的輕柔.根據(jù)男性病人解剖特點(diǎn),當(dāng)尿管插入15 cm左右時可將陰莖提起背貼于下腹部可使恥骨前彎曲消失,減少阻力,以利尿管插入膀胱內(nèi).對導(dǎo)尿后病人表現(xiàn)為尿血、尿道出血及會陰、尿道部位疼痛要特別注意,這可能提示為尿道損傷.

為避免過度充盈氣囊對膀胱黏膜造成損傷,注水量不可過多,以10 mL為宜.插入尿管氣囊充盈后可向內(nèi)向外輕輕移動,不可過度向外牽拉,應(yīng)注意保護(hù)尿管,正常時插入尿管氣囊充盈后尿管向內(nèi)向外移動應(yīng)該無阻力或阻力很小、很順暢.反之,可能是氣囊對尿道某個部位產(chǎn)生壓迫,此方法也可以鑒別膜部尿道或前列腺部尿道受阻時尿管是否折疊在球部尿道.

提高護(hù)士對氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)的認(rèn)識和操作技能,增強(qiáng)責(zé)任心,氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷是可以預(yù)防的.

[1] 尹正賢,黃曉斌.雙腔氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)尿道損傷63例分析 [J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,1(1)：73

[2] 宋樹坤.留置氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷29例分析 [J].慢性病學(xué)雜志,2010,7(8)：693-695

[3] 劉風(fēng)英,孔愛玲,王亞軍.導(dǎo)尿和留置尿管的護(hù)理進(jìn)展 [J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,3(2)：161

[4] 吳顯和,劉惠,劉珉甬,等.F16氣囊尿管插入深度和注水量的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,7(9)：590-591

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1673-1492(2011)04-0097-02

來稿日期：2011-06-23

何海燕(1972-),女,北京通縣人,主管護(hù)師,主要研究方向：臨床護(hù)理.

李薊龍]