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        失代償期肝硬化350 例患者自體骨髓干細(xì)胞移植的護(hù)理

        2011-04-12 08:48:07
        食管疾病 2011年2期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        李 穎

        我國(guó)是肝病大國(guó),各種原因?qū)е碌母斡不颊弑姸?。近年?lái)研究顯示,干細(xì)胞移植是肝臟細(xì)胞移植治療的重要途徑,可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化過(guò)程,在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成具有功能性的肝細(xì)胞,為肝硬化治療提供了一個(gè)新思路。正確應(yīng)用保護(hù)程序保證移植手術(shù)順利進(jìn)行,是此項(xiàng)治療臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵。我院2006~2010 年開(kāi)展了經(jīng)動(dòng)脈自體骨髓干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化患者350 例,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組接受自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)肝硬化患者350 例,男223 例,女127 例,年齡16 ~78 歲。

        1.2 治療方法 350 例患者均在層流無(wú)菌室內(nèi),在嚴(yán)格無(wú)菌條件下,選髂后上棘局部消毒麻醉穿刺,抽取骨髓100 mL 加4 000 U 肝素抗凝,避免污染。參考Wollert 等方法制成干細(xì)胞懸液50 ~60 mL,經(jīng)股動(dòng)脈插管至肝固有動(dòng)脈,注射造影劑,觀察肝內(nèi)血管情況,將分離好的干細(xì)胞懸液3 h 內(nèi)注入肝內(nèi),之后用10 mL 生理鹽水沖洗管腔。

        1.3 結(jié)果 本組未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥,移植后白蛋白升高,體力好轉(zhuǎn)282 例(80.6%),食欲改善210 例(60%),腹脹減輕138 例(39.4%)。

        2 臨床護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:自體骨髓干細(xì)胞移植是世界前沿的醫(yī)療技術(shù),干細(xì)胞移植后,患者肝臟功能逐漸恢復(fù),相當(dāng)于促進(jìn)再生新肝臟,此項(xiàng)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、效果好,是治療失代償期肝硬化的重要手段?;颊呒凹覍僭谛g(shù)前有不同程度的緊張、恐懼、疑慮等心理,護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者,根據(jù)其文化層次,介紹該手術(shù)的方法、意義,介紹成功的病例,使其認(rèn)識(shí)到該技術(shù)的先進(jìn)性、安全性,以消除患者的各種心理問(wèn)題,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心,詳細(xì)交代注意事項(xiàng)幫助其建立遵醫(yī)行為,取得圍手術(shù)期配合。②備皮:臍以下至大腿上1/3,包括外陰部,尤其要注意雙側(cè)腹股溝穿刺部位有無(wú)皮膚疾患、破損或感染,同時(shí)檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以備術(shù)前術(shù)后進(jìn)行對(duì)照。③飲食護(hù)理:食易消化流質(zhì)或半流質(zhì)低脂食物,避免術(shù)后便秘導(dǎo)致腹壓增高引起穿刺點(diǎn)出血。④術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項(xiàng)檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、電解質(zhì)、心電圖、CT 等,以全面了解患者情況。詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,做碘過(guò)敏試驗(yàn),訓(xùn)練患者床上排便,術(shù)前晚保證充分睡眠,術(shù)前12 h 禁食,6 h 禁水。

        2.2 術(shù)中護(hù)理 ①嚴(yán)格無(wú)菌操作環(huán)境:采髓間及介入室為無(wú)菌手術(shù)間,術(shù)晨紫外線照射30 min,細(xì)胞中心實(shí)驗(yàn)室為經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)督局認(rèn)證,符合GMP 標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)層流無(wú)菌間,操作人員須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。②采髓中的配合:護(hù)士協(xié)助患者擺好體位,多取俯臥位或平臥位,雙手屈放于頭部?jī)蓚?cè),協(xié)助醫(yī)生局麻,并備好肝素及抽取肝素濕潤(rùn)注射器等骨髓采集工作,采髓部位3 d 內(nèi)每日常規(guī)消毒換藥,避免潮濕。干細(xì)胞分離處置過(guò)程中,嚴(yán)格遵守采血輸血的查對(duì)制度,核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、申請(qǐng)單、離心管標(biāo)簽姓名等。③移植術(shù)中導(dǎo)管室護(hù)理:協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上,告知術(shù)中注意事項(xiàng),連接心電監(jiān)護(hù),在介入治療過(guò)程中,安慰患者,減少緊張情緒,嚴(yán)密觀察有無(wú)心慌、氣短等癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)造影劑過(guò)敏現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生,術(shù)后壓迫穿刺部位15 min,再加壓包扎,沙袋壓迫6 h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h,并密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

        2.3 術(shù)后護(hù)理 ①觀察生命體征及病情變化:實(shí)施心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化,觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等,同時(shí)觀察有無(wú)腹脹、腹痛、頭暈、心慌、出冷汗等情況。②不良反應(yīng)觀察:觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)及發(fā)熱、局部或全身性蕁麻疹、呼吸困難、腹痛、血壓下降等表現(xiàn),如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③術(shù)側(cè)血液循環(huán)的觀察:定時(shí)觸摸足背動(dòng)脈以了解搏動(dòng)情況,并觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、有無(wú)疼痛麻木。④生活護(hù)理:囑患者平臥24 h,為保持正確體位可用繃帶松緊適度,將術(shù)側(cè)腳踝部系于床尾欄桿上。加強(qiáng)與患者溝通,分散注意力,增加患者耐受及舒適度,鼓勵(lì)其多飲水,采取誘導(dǎo)方法訓(xùn)練促進(jìn)患者床上排便,并記錄出入量。⑤飲食護(hù)理:鼓勵(lì)進(jìn)食多維生素、易消化的清淡飲食,少量多餐,對(duì)輕度腹水者給予足量植物蛋白、維生素豐富的低鹽飲食,避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙、辛辣刺激性食物。⑥出院指導(dǎo):做好健康教育,建議患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,戒煙、戒酒,建立遵醫(yī)行為,避免情緒激動(dòng)、感冒和過(guò)度勞累,定期復(fù)查。

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