梅改芳,張 霞,昌亞慧
腎病綜合征為內(nèi)科常見病之一,臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高膽固醇血癥為特點。本病病程長、易復(fù)發(fā),而頻繁的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致本病難治的主要原因。我科收治的36 例常復(fù)發(fā)腎病綜合征,通過合理有效的護(hù)理,取得了滿意效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1.1 一般資料 2003 ~2009 年7 年間共收治常復(fù)發(fā)腎病綜合征36 例,其中男20 例,女16 例,年齡12~56 歲,平均(26.5 ±7.8)歲。18 例做腎活檢,微小病變型8 例,膜性腎病早期病變4 例,系膜增生型2例,系膜毛細(xì)血管增生型2 例,局灶階段硬化型2 例。
1.2 復(fù)發(fā)原因
1.2.1 感染 本組病例中,因感染致復(fù)發(fā)者23 例,占復(fù)發(fā)患者的63.8%,其中上呼吸道感染12 例,肺炎2 例,皮膚感染6 例,消化道感染3 例。其次是激素療程不足者7 例,占19.4%,其中3 例早期撤減激素過快,4 例為晚期(激素日口服量<0.4 mg/kg)減量過程中復(fù)發(fā)。
1.2.2 飲食因素和勞累 因飲食不合理復(fù)發(fā)者5例,占復(fù)發(fā)病例的13.8%,出院后過度進(jìn)食高蛋白、高脂肪而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另有2 例出院后不能合理安排適當(dāng)休息而過于勞累而復(fù)發(fā),占5.55%。
1.3 治療方法 36 例病人均給予標(biāo)準(zhǔn)激素療程1個療程以上。其中16 例給予足量環(huán)磷酰胺(6 ~8 g)1 個療程以上。激素首始劑量:強(qiáng)的松每天1 mg/kg,清晨1 次頓服,服用8 周后,逐漸減量,每2 周減原量的5% ~10%,至20 mg/d 時減量更加緩慢,減至每天5 ~10 mg 時維持8 ~10 周后緩慢停藥,環(huán)磷酰胺隔日0.2 g 應(yīng)用,總量達(dá)6 ~8 g。高血壓、高血脂及高度水腫患者給予降壓、降脂及利尿等對癥處理。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 完全緩解:多次測定尿蛋白陰性,蛋白定量<0.2 g/24 h,血白蛋白正常或接近正常;顯著緩解:多次測定尿蛋白<1 g/24 h,血白蛋白顯著改善;部分緩解:多次測定尿蛋白減輕,尿蛋白定量<3 g/24 h,血白蛋白有改善;無效:尿蛋白及白蛋白與治療前比較無改善。36 例中完全緩解10 例,顯著緩解13 例,部分緩解6 例,無效7 例??偩徑饴?0%。
2.1 感染的護(hù)理 腎病綜合征患者由于高度水腫、蛋白營養(yǎng)不良,自身免疫功能低下,加之長期應(yīng)用激素,使免疫功能進(jìn)一步降低,因而極易發(fā)生各種感染,而感染又是引起本病復(fù)發(fā)的重要因素。所以,積極防治感染是避免本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對于住院治療的患者,在應(yīng)用激素或免疫抑制劑之前,應(yīng)該積極尋找潛在的、隱匿的或慢性感染灶,除有針對性地控制感染外,應(yīng)經(jīng)常對房間及活動場所進(jìn)行消毒,避免與感染性疾病患者接觸,注意皮膚、口腔清潔,盡量口服或靜脈給藥,避免肌肉注射藥物,以防臀部注射感染,各種治療操作嚴(yán)格無菌。注意飲食衛(wèi)生,防止腸道感染?;颊呙庖吖δ艿拖抡撸o予轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等,以增強(qiáng)免疫力。院外治療者,要告知患者及家屬注意居住環(huán)境通風(fēng)、日曬。一旦患有上呼吸道感染等感染性疾病,應(yīng)積極治療,不可拖延,直至感染完全控制方可停藥。
2.2 正確應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 雖然腎上腺皮質(zhì)激素對腎病綜合征作用機(jī)制仍不清楚,但該藥仍是治療本病的首選藥物。臨床研究表明,短程療法的復(fù)發(fā)率可達(dá)80%,而采用中長程療法則使復(fù)發(fā)率降低在10%以下。因此堅持足夠的療程是腎病綜合征治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)的根本措施。腎上腺皮質(zhì)激素具有水鈉潴留、使脂肪組織重新分布的不良作用,長期應(yīng)用可引起不同程度的柯興氏表現(xiàn),致使部分患者繼續(xù)服藥困難,有些患者因并發(fā)癥的出現(xiàn)不得不中斷激素治療,造成部分患者常復(fù)發(fā),為了防止出現(xiàn)明顯的激素副作用,在治療過程中,我們采用以下辦法:①大劑量激素治療期間(減量前)我們給予服用滋陰降火湯以對抗激素的副作用,方為:生地25 g、知母12 g、丹皮9 g、黃柏9 g、甘草6 g。②當(dāng)激素減至每天0.4 mg/kg 時改為隔日清晨服1 次,1 次用量為0.8 mg/kg。
2.3 合理安排膳食和休息 做好飲食護(hù)理是防止本病復(fù)發(fā)的主要措施。病初,患者多有明顯浮腫、尿少,因此應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入,否則會進(jìn)一步引起水鈉潴留,加重腎損害。長期高蛋白飲食可促進(jìn)殘余腎單位處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致腎小球硬化,致使腎病綜合癥常復(fù)發(fā),故應(yīng)正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。不能合理安排休息,過度勞累亦是本病復(fù)發(fā)誘因之一。對于水腫嚴(yán)重合并感染患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動,需臥床休息,時間不少于2 ~3 周,待水腫消退后,可在室內(nèi)活動,總的休息時間不少于3 ~6 個月。待病情完全恢復(fù)、激素療程完成后可逐漸增加活動量,適度活動,以免血栓形成,但亦應(yīng)避免過度勞累。