孫淑榮

(河北民族師院 公共課部，河北 承德 067000）

社交恐怖案例報(bào)告

孫淑榮

(河北民族師院 公共課部，河北 承德 067000）

社交恐怖癥是青春期性格內(nèi)向者常見(jiàn)的心理障礙，癥狀表現(xiàn)多種多樣。除個(gè)別病例外，癥狀只出現(xiàn)在和別人在一起的時(shí)候，而獨(dú)處時(shí)沒(méi)有恐怖癥狀。本案例劉某正處于青春期，由于強(qiáng)烈的交往愿望和不當(dāng)?shù)慕煌寄芟嗝軟_突引發(fā)了她強(qiáng)烈的緊張恐懼情緒和回避社交行為。在咨詢中通過(guò)宣泄療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、系統(tǒng)脫敏療法、家庭支持療法的綜合運(yùn)用，使劉某的心理問(wèn)題得到了良好的解決。事實(shí)證明，這些療法對(duì)青春期社交恐怖癥是有效的，但其基本條件是求助者的積極配合。

社交恐怖；青春期；回避社交行為

一、一般資料

劉某，女，18歲，某中專二年級(jí)學(xué)生，漢族。因怕見(jiàn)同學(xué)和陌生人前來(lái)咨詢。

咨詢師了解的情況：

求助者幼年在老家與爺爺奶奶一起生活，父母均在縣城忙于工作無(wú)暇照顧她。她從小內(nèi)向，學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)。上初中時(shí)，被父母接到縣城最好的初中就讀。她開(kāi)始感覺(jué)學(xué)習(xí)有些吃力，成績(jī)排名也不靠前了，心里壓力很大。初二時(shí)由于和同學(xué)鬧矛盾，對(duì)方總當(dāng)著她的面和別人說(shuō)她的壞話，她極其生氣，每每罵對(duì)方，矛盾激化。其他同學(xué)也批評(píng)她。她一度不愿出門，自閉在家，胡思亂想 （內(nèi)容多與同學(xué)矛盾有關(guān)），嚴(yán)重失眠，無(wú)法正常學(xué)習(xí)。曾去醫(yī)院看過(guò)病吃過(guò)藥，但無(wú)什么效果。其父后來(lái)在網(wǎng)上查詢，認(rèn)為她患了抑郁癥。她自己也認(rèn)可，并認(rèn)為抑郁癥就等于精神病，于是更加自卑，不敢出門，怕見(jiàn)自己的老師和同學(xué)，也怕見(jiàn)周圍的陌生人，主要是怕別人知道自己得了精神病。初中勉強(qiáng)畢業(yè)后，上了本市一所職業(yè)高中。剛開(kāi)始時(shí)情緒較穩(wěn)定，但最近又出現(xiàn)恐懼心理，一見(jiàn)到自己的同學(xué)或見(jiàn)到陌生人就出現(xiàn)緊張焦慮，呼吸、心跳不自然，甚至出現(xiàn)震顫。出現(xiàn)了回避行為，請(qǐng)假休息在家，怕回學(xué)校，怕出門，整天把自己關(guān)在家里，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的睡眠障礙。

二、主訴

求助者自述：自己從小膽子小，小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)很好，但到初中學(xué)習(xí)不好了，心里特別有壓力，自卑，內(nèi)心好強(qiáng)，曾不愿和其他同學(xué)在一起，總是自己?jiǎn)螏汀Ｓ捎谟辛松鲜鼋?jīng)歷，中考沒(méi)考好，總覺(jué)得自己很沒(méi)出息，沒(méi)給父母爭(zhēng)光。上了現(xiàn)在的職業(yè)中專，本以為沒(méi)人知道自己以前得過(guò)抑郁癥的事，心里較放松。但有一次突然聽(tīng)到一個(gè)同學(xué)說(shuō)認(rèn)識(shí)某某 （正是求助者的初中同學(xué)），她的心情一下子緊張起來(lái)，唯恐某某把她初中的經(jīng)歷公布出來(lái)，從此不敢再和其他同學(xué)密切交往，擔(dān)心自己不小心把過(guò)去的事說(shuō)出來(lái)，擔(dān)心別人了解自己太多，怕被別人歧視。于是她又開(kāi)始獨(dú)來(lái)獨(dú)往。見(jiàn)到同學(xué)不敢與之打招呼，表情也很不自然，不敢看別人的眼睛，漸漸發(fā)展為見(jiàn)到別人（尤其在人多的地方）就緊張焦慮，呼吸、心跳不自然，甚至出現(xiàn)震顫。自己內(nèi)心十分痛苦，無(wú)法進(jìn)行正常學(xué)習(xí)。

三、臨床觀察

求助者語(yǔ)言表達(dá)清晰、流暢，語(yǔ)言、語(yǔ)速的表達(dá)與訴說(shuō)的內(nèi)容基本一致，在談到自己初中經(jīng)歷時(shí)，表情和語(yǔ)氣都有一些緊張，她在極力控制，兩手緊握在一起，但腿還是有一些顫抖。

求助者家長(zhǎng)和親屬的反映：原來(lái)她特別怕見(jiàn)陌生人，哪都不敢去，除了家長(zhǎng)及近親屬外，和別人幾乎不說(shuō)話?，F(xiàn)在能一氣和我交流兩個(gè)小時(shí)，真是一個(gè)奇跡。

四、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估

首先為求助者做心理測(cè)驗(yàn)。焦慮自評(píng)量表SAS測(cè)量：結(jié)果得分為67分。抑郁自評(píng)量表SDS測(cè)量：結(jié)果得分為58分；雖然有輕度抑郁，但主要情緒癥狀表現(xiàn)為焦慮。

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集及心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)該求助者的身心和社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)估如下：

（1）精神狀態(tài)：智力水平正常，情緒緊張焦慮恐懼，自控力差，個(gè)性內(nèi)向、脆弱，自知力良好、自卑。

（2）生理功能：失眠、食欲正常。

（3）社會(huì)功能：對(duì)外部環(huán)境適應(yīng)差，回避行為明顯。

（4）主要問(wèn)題：學(xué)習(xí)和生活功能減弱，自信心減弱，情緒抑郁緊張焦慮恐懼，回避正常的人際交往。

2.診斷鑒別

（1）與精神病相鑒別：該求助者知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求治的愿望和行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，無(wú)家族精神病史。因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：該求助者雖有情緒低落，興趣下降，自我評(píng)價(jià)低，但皆因心理沖突引起，且程度不嚴(yán)重，也無(wú)自殺傾向，語(yǔ)言表達(dá)清晰流暢，無(wú)思維遲緩、注意力集中困難等癥狀。因此可以排除抑郁癥。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的焦慮反應(yīng)往往與初始事件本身不相關(guān)，多數(shù)是對(duì)未來(lái)的無(wú)名擔(dān)憂，是無(wú)具體對(duì)象和內(nèi)容的恐懼，也就是說(shuō)，病人自己也想不通他整天害怕的是什么。而求助者的焦慮恐懼反應(yīng)是有確定對(duì)象的，癥狀只出現(xiàn)在和同學(xué)或陌生人在一起的時(shí)候，自己獨(dú)處或和家人在一起時(shí)則沒(méi)有焦慮恐懼反應(yīng)。因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（4）與疑病癥相鑒別：求助者除睡眠障礙外無(wú)典型的軀體癥狀，無(wú)對(duì)自己健康的過(guò)分擔(dān)憂，也無(wú)對(duì)自己身體的過(guò)分關(guān)注和過(guò)度敏感，可排除疑病癥。

3.診斷依據(jù)

（1）求助者的情緒反應(yīng)以恐懼為主，恐懼的程度與恐懼對(duì)象對(duì)她的危害程度不相稱，在恐懼情景中同時(shí)伴有焦慮與自主神經(jīng)癥狀，有反復(fù)持續(xù)的回避行為，有自知力，自知自己的恐懼反應(yīng)過(guò)分不合理但自身無(wú)法控制。

（2）求助者對(duì)社交情景和社交對(duì)象的回避是突出癥狀。

（3）排除了精神病、抑郁癥、焦慮性神經(jīng)癥和疑病癥。

（4）根據(jù)以上依據(jù)對(duì)本案例的診斷為：社交恐怖癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

和求助者雙方協(xié)商后確立如下目標(biāo)：

近期目標(biāo)：1.接受現(xiàn)實(shí)，悅納自己；2.緩解焦慮恐懼，改善心境，改善睡眠障礙；3.減少回避行為，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。

最后目標(biāo)：1.消除社交恐懼；2.達(dá)到心理健康。

六、咨詢方案的制定與實(shí)施

1.咨詢方法和原理

(1)宣泄療法：讓求助者將心中積郁的苦悶或思想矛盾傾訴出來(lái)，以減輕或消除其心理壓力。咨詢教師的傾聽(tīng)和理解，既滿足了她被尊重被關(guān)懷的需要，同時(shí)也是對(duì)她交流溝通技能的有效訓(xùn)練，并且從中還能了解到更多信息資料。

(2)認(rèn)知領(lǐng)悟療法：人的行為和情緒的變化與他對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)、態(tài)度有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同其引發(fā)的情緒和行為變化也不同。心理治療主要是改變求助者不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，并建立起合理的正確的觀念，教會(huì)他們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)生活中的各種誘發(fā)社交恐懼的事件，減少回避行為，從而促進(jìn)身心全面健康的發(fā)展。求助者自己夸大了本來(lái)屬于正常成長(zhǎng)中的煩惱問(wèn)題，又特別在意別人的評(píng)價(jià)，由于對(duì)自己的情緒癥狀格外關(guān)注，使癥狀加重。如果自己先認(rèn)識(shí)到這經(jīng)歷沒(méi)什么見(jiàn)不得人的，不怕人說(shuō)，甚至自己也可以主動(dòng)說(shuō)。不怕人知道，心情就放松了，恐懼情緒自會(huì)緩解。

（3）行為療法（主要采用系統(tǒng)脫敏療法）：讓一個(gè)原可引起輕微恐懼的情景在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激情景逐漸失去了引起恐懼的作用。即配合著全身放松訓(xùn)練，為她布置“大目標(biāo)小步走”的與同學(xué)和陌生人接觸、交談的作業(yè)，逐漸消除她的社交恐怖癥狀。

（4）家庭支持療法：求助者家里親人對(duì)她的理解、鼓勵(lì)和監(jiān)督，對(duì)提高咨詢效果起著非常重要的作用。

2．咨詢階段和實(shí)施過(guò)程

第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。

本階段主要是為求助者提供一個(gè)傾訴內(nèi)心痛苦的場(chǎng)所，宣泄其壓抑的情緒，給求助者提供心理支持。通過(guò)傾訴和心理測(cè)驗(yàn)了解其問(wèn)題的所在，建立良好的咨詢關(guān)系。為有效的解決心理問(wèn)題做準(zhǔn)備。

第二階段：心理幫助階段。

啟發(fā)求助者正確認(rèn)識(shí)自己人生經(jīng)歷中的挫折，挫折是任何人都可能遇到的，人生活在這個(gè)世界上要勇于面對(duì)各種生活坎坷，并通過(guò)努力解決它。通過(guò)布置家庭作業(yè)配合實(shí)施行為治療，從生理上和心理上幫助求助者擺脫恐懼困擾，通過(guò)鍛煉身體，培養(yǎng)其自信心、意志力。

布置咨詢作業(yè)：

（1）回家后循序訓(xùn)練自己接觸陌生人不緊張。第一周可由親人陪伴去有陌生人的地方 （如超市、百貨）完成一定任務(wù)（如買東西），以后需自己?jiǎn)为?dú)去，每天把自己出去接觸陌生人時(shí)的感受、自己完成任務(wù)的情況寫書(shū)面日記，自己要鼓勵(lì)自己，并在下次咨詢時(shí)向我匯報(bào)。我明確告訴她只要她積極配合，持之以恒，一定會(huì)有很大進(jìn)步的，要相信自己，但不要急于求成，給自己時(shí)間。又請(qǐng)家長(zhǎng)配合監(jiān)督，給她一定交際任務(wù)要她完成。她很高興地接受了作業(yè)，每周都按要求做，且定期匯報(bào)。

（2）制定合理的作息制度，每天生活有規(guī)律，定時(shí)做身體鍛煉。

第三階段：結(jié)束鞏固階段。

主要是為求助者進(jìn)行檢測(cè)摸底，掌握情況鼓勵(lì)求助者自立，擺脫對(duì)心理咨詢師的心理依賴，保持良好的認(rèn)知和行為習(xí)慣，最終促進(jìn)身心健康的全面發(fā)展。

通過(guò)求助者認(rèn)真完成作業(yè)，其焦慮恐懼情緒已基本消除，已能很好地適應(yīng)社會(huì)，從咨詢開(kāi)始第三周就主動(dòng)要求回校上課，現(xiàn)在和同學(xué)及陌生人的交往已趨于正常，達(dá)到了咨詢?cè)O(shè)定的目標(biāo)。

七、咨詢效果評(píng)估

從整個(gè)咨詢過(guò)程看求助者積極配合咨詢，（1）求助者已能正視現(xiàn)實(shí)；（2）與陌生人接觸已不再緊張恐懼，無(wú)震顫表現(xiàn)了，能正常學(xué)習(xí)、自然交往；（3）回避行為已不存在；（4）心理測(cè)量已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)分以內(nèi)（SAS標(biāo)準(zhǔn)分48，SDS標(biāo)準(zhǔn)分42）。求助者環(huán)境適應(yīng)良好，心境平穩(wěn)，想通過(guò)咨詢解決的心理問(wèn)題基本得到了圓滿解決。

[1]郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M]．北京：民族出版社,2005．

[2]許又新．神經(jīng)癥[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993．

Social Phobia Cases Report

Sun Shurong
(Public Courses Department,Hebei Teachers College for Nationalities,Chengde,Hebei 067000)

The social phobia is a common psychological barrier for an introverted person in one’s adolescence with various symptoms.In addition to the individual cases,the symptoms occur only at the time when one is with others together,but without terrorist symptoms when alone.This paper takes Miss Liu as a case,she is in adolescence,and the contradictory conflict of strong communication desire and inappropriate communication skills causes her strong?emotions?of fear?and avoidance?of social?behavior.In the advisory,her psychological problems get a good solution through the integrated use of abreaction therapy,cognitive understanding therapy,systematic desensitization therapy and family support therapy.The facts prove that these therapy is effective to adolescent social phobia,but its basic condition is to need the patient's positive cooperation.

social phobia;adolescence;avoiding social behavior

G444

A

1005-1554（2011）02-0076-03

2011-01-06

孫淑榮（1966-），女，河北承德縣人，河北民族師院公共課部副教授。