姜福全 王亞東

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科，吉林長春130033；2.吉林省第四人民醫(yī)院，吉林長春130021）

深度燒傷創(chuàng)面晚期常出現(xiàn)散在的殘余小創(chuàng)面，易并發(fā)感染，愈合困難，處理起來較為棘手。在以往的臨床實(shí)踐中，我們覺察應(yīng)用異體皮覆蓋參與創(chuàng)面有促進(jìn)愈合的作用。本試驗(yàn)選用我院燒傷后3周以上有散在殘余創(chuàng)面的患者15例為研究對(duì)象，采用異體皮覆蓋，以消毒凡士林紗布和Ah-SD霜?jiǎng)┩夥笞鳛閷?duì)照，觀察療效，以指導(dǎo)以后臨床治療。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2008~2010年燒傷后3周以上有散在殘余創(chuàng)面的患者15例，年齡18～49歲，平均（32.4±6.3）歲，男 9例，女 6例?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)均良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥及其他疾病。

1.2 創(chuàng)面情況及創(chuàng)面處理

選擇創(chuàng)面直徑1～2cm，無壞死組織，肉芽鮮紅，水腫不明顯，滲出物少。每個(gè)患者選擇部位、大小、形狀類似的殘余創(chuàng)面3處，去除分泌物，應(yīng)用0.05%醋酸洗必泰消毒2次，滅菌生理鹽水反復(fù)清洗，以適當(dāng)大小的新鮮薄中厚的異體皮片覆蓋，包扎固定。對(duì)照組同樣處理后用凡士林紗布覆蓋處或Ag-SD霜外敷，包扎處理。換藥每日1次，換藥時(shí)異體皮覆蓋，如皮下有積液則清除之，否則僅用洗必泰消毒后包扎。異體皮邊緣與創(chuàng)面基底分離，可觀察愈合情況，連續(xù)觀察5d。

1.3 愈合標(biāo)準(zhǔn)

自體上皮覆蓋創(chuàng)面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

經(jīng)過5d觀察 異體皮組創(chuàng)面愈合率為86.7%（13/15），凡士林紗布組為26.7%（4/15），Ag-SD霜組為33.3%（5/15）（表1）。用異體皮覆蓋治療組與采用凡士林覆蓋及采用Ag-SD霜外敷治療兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明異體皮覆蓋療效優(yōu)于凡士林覆蓋或Ag-SD霜外敷，異體皮覆蓋有促進(jìn)殘余創(chuàng)面愈合的作用。

3 討論

燒傷后期殘余創(chuàng)面的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚[1]。燒傷殘余創(chuàng)面常源于原創(chuàng)面手術(shù)植皮不及時(shí)或植皮稀疏，供皮區(qū)感染或取皮過深，勉強(qiáng)自愈的深度創(chuàng)面[2]。殘余肉芽創(chuàng)面因創(chuàng)面基底不健康，多合并細(xì)菌感染，較難愈合，甚至有些直徑小于1cm的小創(chuàng)面也會(huì)遷延不愈，還有擴(kuò)大的可能[3]。治療燒傷殘余創(chuàng)面尚無理想方法，因此尋找一種療效良好的方法顯得十分必要。本研究應(yīng)用新鮮異體皮覆蓋這種殘余創(chuàng)面，可有效清潔皮膚、改善局部血液循環(huán)、有效控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。并可視創(chuàng)面分泌物逐漸減少，促進(jìn)新鮮肉芽生長，同時(shí)改善局部血供，愈合時(shí)間明顯縮短。

表1 治療后5d創(chuàng)面愈合個(gè)數(shù)及愈合率

異體皮促進(jìn)殘余創(chuàng)面愈合的機(jī)制目前尚不清楚，我們分析可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）異體皮作為通透性適宜的生物敷料覆蓋創(chuàng)面能減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)，穩(wěn)定創(chuàng)面微環(huán)境，各組織細(xì)胞能在更接近生理狀態(tài)下活動(dòng)，充分發(fā)揮其功能，有利于創(chuàng)面愈合[4]。（2）異體皮能有效地阻止外界微生物、異物的污染，減少感染的發(fā)生發(fā)展，有利于創(chuàng)面愈合[4]。（3）新鮮異體皮相當(dāng)于切割傷的活組織，其中健康的成纖維細(xì)胞等細(xì)胞可分泌多種生長因子，其組分可能類似于早期切割的修復(fù)。（4）異體皮中健康的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成也可能有利于創(chuàng)面愈合。（5）新鮮異體皮作為一種異體成分，覆蓋于創(chuàng)面后必將刺激免疫系統(tǒng)，招引更多抗原性強(qiáng)的郎罕細(xì)胞起反應(yīng)，必先經(jīng)過肉芽組織，可能首先吞噬其中的細(xì)菌，同時(shí)產(chǎn)生一些有利于創(chuàng)面愈合的細(xì)胞因子，造成良好的創(chuàng)面愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；由于免疫細(xì)胞被細(xì)菌“截獲”，與異體郎罕細(xì)胞的反應(yīng)就減少，在創(chuàng)面愈合前多不致發(fā)生明顯的排異反應(yīng)[5，6]。

筆者認(rèn)為，異體皮治療燒傷晚期殘余創(chuàng)面是一種方便、有效、安全的較好方法，但由于本組患者治療時(shí)間短缺乏大樣本及長期隨訪結(jié)果，其療效有待進(jìn)一步觀察。

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