樸智勇

（沈陽市蘇家屯區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，遼寧沈陽110101）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，無明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性。因缺乏典型的哮喘癥狀，常容易誤診誤治，準(zhǔn)確診斷、及時治療具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院2008年5月～2009年5月確診的CVA患者29例的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例病例中，男12例，女17例，年齡21～63歲，病程在2個月～1年，給予常規(guī)抗感冒、抗感染治療通常無效，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中14例好發(fā)于春秋季，10例呈常年發(fā)病，21例有家族性過敏史或其他部位的過敏性疾病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，大多以夜間咳嗽為其重要特征?；颊叨嘁蚋忻?、冷空氣、灰塵、油煙或咳嗽本身等因素誘發(fā)或加重咳嗽。本組病例均無明顯的喘息癥狀，查體雙肺未聞及哮鳴音。

1.3 輔助檢查

外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒細(xì)胞檢查、變應(yīng)原檢測等，最主要的是支氣管激發(fā)試驗或擴(kuò)張試驗陽性，24h呼氣峰流速（PEF）變異率＞20%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）慢性咳嗽常伴有夜間明顯的刺激性咳嗽。（2）支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%。（3）支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽[1]。

1.5 治療方法

CVA的治療原則與哮喘治療相同。對于間隙發(fā)作咳嗽的病人，給予吸入短效β2受體激動劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg，2～3次/d）。每周發(fā)作超過1次的患者，給予吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德氣霧劑400～800μg/d）加β2受體激動劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg，2～3次/d）。如果效果不佳，亦無其他病因引起咳嗽的證據(jù)，可聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特10mg，1次/d）。治療時間不少于6～8周。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療6個月觀察1個月咳嗽無復(fù)發(fā)。有效：治療2周后癥狀緩解，咳嗽明顯減輕。無效：癥狀無改善并進(jìn)行性發(fā)展。

2.2 結(jié)果

19例治愈，8例有效，2例發(fā)展成典型支氣管哮喘。

3 討論

目前研究顯示，氣道上的咳嗽受體是從支氣管收縮受體中分離出來的，在中央氣道咳嗽受體更豐富，而在外周氣道分布較少；在CVA發(fā)作過程中，釋放出的炎性細(xì)胞介質(zhì)可能刺激咳嗽受體，而且該炎癥反應(yīng)主要累及中央氣道，故只出現(xiàn)咳嗽癥狀。也有研究認(rèn)為，由于存在持續(xù)的氣道炎癥，CVA患者支氣管上皮下咳嗽受體的興奮閾值降低，對于各種刺激的敏感性增高，在某些致病因子的刺激下可導(dǎo)致頑固性的咳嗽。還有人認(rèn)為，由于機(jī)體遺傳素質(zhì)存在著個體差異，再加上外界致敏性或/和非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致，從而導(dǎo)致了機(jī)體對刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)[2]。黃英等[3]研究表明，CVA患者的肺功能、氣道高反應(yīng)性及運(yùn)動性誘發(fā)哮喘均存在與典型哮喘相同或相似的變化，認(rèn)為CVA發(fā)病機(jī)制與哮喘相同，與氣道的高反應(yīng)性、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)、炎癥、免疫學(xué)與遺傳學(xué)、環(huán)境、感染因素有關(guān)。CVA患者喘息閾值高于典型哮喘，因此患者只咳不喘，基于以上機(jī)制，CVA患者予哮喘治療，療效良好。

慢性咳嗽常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀，此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。本病應(yīng)與其他慢性咳嗽相鑒別，如上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、慢性支氣管炎、肺部腫瘤等。

CVA通常認(rèn)為是哮喘的早期階段，作為哮喘的前期狀態(tài)，CVA可發(fā)展為典型的哮喘。因此在臨床工作中加強(qiáng)對CVA認(rèn)識，提高臨床診斷率，使病人得到早診斷，早治療，可以防止病情的進(jìn)一步惡化。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

[2]王辰.臨床呼吸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：335-336.

[3]黃英，張儒宜.咳嗽變異性哮喘免疫試驗檢測與臨床防治觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，23（4）：398.