亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治

        2011-08-15 00:53:40劉衛(wèi)東
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2011年6期
        關(guān)鍵詞:癥狀手術(shù)

        劉衛(wèi)東

        (河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院外科,河南新鄉(xiāng)453000)

        術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是腹部外科手術(shù)后常見并發(fā)癥,處理不當(dāng)會引起腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,加重患者痛苦。我院1999年以來共診治術(shù)后早期炎性腸梗阻23例,現(xiàn)結(jié)合本組資料及文獻(xiàn),報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組23例,男18例,女5例,年齡23~69歲,平均年齡52.7歲。導(dǎo)致早期炎性腸梗阻的手術(shù)類別為:胃癌根治術(shù)5例,急性膽囊炎膽囊切除術(shù)1例,腸粘連松解術(shù)6例,闌尾切除術(shù)1例,十二指腸壺腹部腫瘤2例,小腸破裂修補(bǔ)術(shù)2例,結(jié)直腸癌根治術(shù)6例。癥狀出現(xiàn)時(shí)間:術(shù)后1周以內(nèi)10例,1~2周12例,2周以上1例,平均11d。本組病例術(shù)后3d內(nèi)均有排氣,排便等腸蠕動恢復(fù)表現(xiàn),之后又出現(xiàn)腸梗阻癥狀,表現(xiàn)為輕度腹痛、腹脹、停止排氣排便,查體腹部輕壓痛。輔助檢查:全組腹部X線攝片檢查,均有明顯腸腔內(nèi)積氣,不同程度腸管擴(kuò)張,液氣平面。B超檢查17例,其中15例提示不同程度腸管擴(kuò)張伴積氣積液。CT檢查11例,均提示腸壁水腫增厚、腸管擴(kuò)張、腸腔積液、積氣、滲出。

        1.2 治療方法

        全組采取保守治療,主要方法有:(1)持續(xù)有效的胃腸減壓;(2)完全胃腸外營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡;(3)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,以減輕炎癥反應(yīng);(4)使用生長抑素,以減少消化液的分泌,直到病情緩解后逐漸停藥;(5)使用廣譜抗生素及甲硝唑或替硝唑防治毒血癥;部分患者在胃腸道功能部分恢復(fù)后給予消化道動力藥物促進(jìn)腸蠕動。治愈標(biāo)準(zhǔn):腹脹腹痛消失、肛門恢復(fù)排氣排便、24h鼻胃管引流液少于400mL,不含膽汁;停用生長抑素后癥狀沒有反彈、腸鳴音恢復(fù)、腹部柔軟、堅(jiān)韌感消失,恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)[1]。

        2 結(jié)果

        本組23例均經(jīng)保守治療治愈,平均治療時(shí)間14.7d。

        3 討論

        3.1 術(shù)后早期炎性腸梗阻概況

        術(shù)后早期炎性腸梗阻是指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,形成一種機(jī)械性與動力性同時(shí)存在的腸梗阻,有自身特點(diǎn):(1)腹部腫瘤手術(shù)后居多,本組病例占一半以上(56.5%),多數(shù)發(fā)生于手術(shù)操作時(shí)間長,范圍廣的病例;(2)發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后2周以內(nèi),不超過1個月[2];(3)臨床表現(xiàn)為腸蠕動一度恢復(fù),之后又出現(xiàn)腸梗阻癥狀,癥狀以腹脹為主,腹痛相對較輕,多數(shù)排氣、排便停止,嘔吐少見,無高熱、腹部膨隆、聽診腸鳴音減弱或消失;(4)影像學(xué)檢查X線可見腸腔內(nèi)積氣,不同程度腸管擴(kuò)張等,CT可見腸壁水腫增厚;(5)保守治療過程中病情無進(jìn)行性加重,綜合以上特點(diǎn)臨床上診斷并不困難。

        3.2 對治療方法的認(rèn)識與選擇

        大多數(shù)傾向于行保守治療而不是手術(shù)治療的原因是:(1)炎性腸梗阻,很少發(fā)生絞窄[3];(2)患者前次手術(shù)后腹腔內(nèi)廣泛水腫粘連,不易確定梗阻的部位與范圍,即使再次手術(shù)也難以分離,而強(qiáng)行分離則會導(dǎo)致更大的損傷,更廣泛的水腫粘連,甚至腸管破裂,導(dǎo)致術(shù)后腸瘺或并發(fā)短腸綜合征,并有死亡病例[4],所以加強(qiáng)對本病的認(rèn)識顯得尤為重要。治療過程中既要密切觀察,又必須有足夠的耐心。(國內(nèi)黎介壽[5]報(bào)道62例術(shù)后早期炎性腸梗阻均經(jīng)保守療法治愈,平均治療時(shí)間為12~19.3d);本組患者經(jīng)保守治療治愈,平均治療時(shí)間14.7d。

        3.3 保守治療的方法

        (1)禁食、水,持續(xù)有效的胃腸減壓,胃管內(nèi)可注入蓖麻油。(2)完全胃腸外營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡,注意監(jiān)測鉀、鈉的變化,維持到患者能正常進(jìn)食。(3)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:因?yàn)楸静∈悄c管壁的炎癥反應(yīng),使用后起到抑制作用,促進(jìn)粘連的松解。地塞米松5mg,q/8h,靜注,1周后逐漸停藥,考慮到其加重水電解質(zhì)紊亂的副作用,一般不超過10d。(4)生長抑素的應(yīng)用不可忽視,它可以減少消化液的分泌量,減少腸內(nèi)炎性滲出,減輕腸腔內(nèi)的壓力,改善腸壁血循環(huán),縮短治療的時(shí)間。用微量泵24h維持。(5)炎性腸梗阻的患者,腸壁的通透性增加,易引起腹腔感染,使用廣譜抗生素及甲硝唑防治毒血癥。

        3.4 手術(shù)治療

        保守治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化,包括癥狀,體征,血象以及影像學(xué)改變,當(dāng)腸梗阻癥狀不能緩解和出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)時(shí)也需積極手術(shù)治療,以免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)[6]。

        3.5 術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防

        預(yù)防本病的關(guān)鍵是提高認(rèn)識,增強(qiáng)預(yù)見性。對手術(shù)予腹部組織干擾的嚴(yán)重程度有充分的估計(jì),采取對應(yīng)的措施。在術(shù)中操作時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)腸管,對粘連進(jìn)行分離時(shí)多用銳性剝離,避免鈍性剝離,盡可能減少腸管粗糙面,并用濕鹽水紗布保護(hù)腸管,減少腸管在空氣中的暴露時(shí)間,都有助于保護(hù)腸管漿膜面和減少失水;手術(shù)中腹腔污染嚴(yán)重或其他原因可能導(dǎo)致術(shù)后腸管廣泛粘連時(shí)應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔,對手術(shù)造成的創(chuàng)面可以使用幾丁糖。這些措施不但可以預(yù)防EPII,也能預(yù)防粘連性腸梗阻。最后在估計(jì)EPII難以避免的情況下,應(yīng)延長禁食時(shí)間,并對術(shù)后很早出現(xiàn)的排氣癥狀應(yīng)慎重對待,加強(qiáng)支持治療,避免過早進(jìn)食加重EPII。

        [1]朱維銘,李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(8):456.

        [2]楊建光,趙宇,于作夫,等.老年人腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻35例[J].世界華人消化雜志,2006,14(16):1638-1640.

        [3]Pickleman J,Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction[J].Ann Surg,1989,210(2):216-218.

        [4]王斌,李紅艷.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療[J].中國普通外科雜志,2002,11(8):479.

        [5]黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,(7):387.

        [6]王亞雷,范麗杉,羅有林.術(shù)后早期炎性腸梗阻49例診治分析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2008,18(3):170-171.

        猜你喜歡
        癥狀手術(shù)
        Don’t Be Addicted To The Internet
        有癥狀立即治療,別“?!绷嗽贀尵?/a>
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        預(yù)防心肌缺血臨床癥狀早知道
        可改善咳嗽癥狀的兩款藥膳
        夏季豬高熱病的癥狀與防治
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        中西醫(yī)干預(yù)治療腹膜透析置管手術(shù)圍手術(shù)期106例
        a级毛片无码免费真人| 激情久久黄色免费网站| 亚洲日韩成人无码| 草草浮力地址线路①屁屁影院| 色综合88| 日本一区二区三区在线观看免费| 久久精品一区二区三区蜜桃| 日本最新免费二区| 人妻丰满av∨中文久久不卡| 久久久精品国产视频在线| 五月婷婷激情六月| 尤物成av人片在线观看| 久久久国产精品123| 国产精品毛片一区二区| 亚洲a∨天堂男人无码| 少妇高潮喷水久久久影院| www.尤物视频.com| 中文字幕一区二区三区四区| 午夜无遮挡男女啪啪免费软件| 夜色阁亚洲一区二区三区| 素人系列免费在线观看| 丝袜美腿高清在线观看| 女人喷潮完整视频| 国产精品偷伦免费观看的| 麻豆三级视频网站在线观看| 欧美激欧美啪啪片| 国产在线精品一区二区三区不卡| 亚洲A∨日韩Av最新在线| av在线高清观看亚洲| 国产精品亚洲精品日韩已方| 午夜成人理论无码电影在线播放| 亚洲av高清在线观看三区| 国产自拍视频免费在线观看| 亚洲中文字幕无码不卡电影 | 久久国产精品-国产精品| 亚洲高潮喷水中文字幕| 日本成人精品一区二区三区| 亚洲av成人片在线观看| 秋霞午夜无码鲁丝片午夜精品| av福利资源在线观看| 国产精品成人无码久久久久久|