張紅巖 姜文國(guó) 顏丙新

（1.山東省濟(jì)寧市市中區(qū)婦幼保健院，山東濟(jì)寧272100；2.山東省濟(jì)寧市疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)寧272100）

布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪敆U菌引起的人、畜共患傳染病，嚴(yán)重危害人類健康、阻礙畜牧業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展、影響經(jīng)濟(jì)貿(mào)易。濟(jì)寧市在20世紀(jì)60～70年代發(fā)病數(shù)較多，經(jīng)過(guò)各級(jí)政府和專業(yè)人員的共同努力，認(rèn)真落實(shí)畜間檢疫、淘汰病畜、免疫為主的綜合性防治措施，濟(jì)寧市布病疫情大幅度下降，于1991年10月達(dá)到衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)27年未出現(xiàn)人間布病疫情。2006年在濟(jì)寧市開始出現(xiàn)人間布病疫情，近年來(lái)發(fā)病及波及范圍呈上升趨勢(shì)，為探討現(xiàn)階段人間布病感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)防控工作，開展了布氏桿菌人間感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

病例組：選取2006～2010年確診的布病病例和隱性感染病例[血清試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度1∶100及以上]共32人。對(duì)照組：疫情監(jiān)測(cè)調(diào)查時(shí)，選擇與病例組居住同一地區(qū)、從事相同職業(yè)、年齡、性別、接觸時(shí)間等所有與病例同等的職業(yè)暴露人群且SAT試驗(yàn)陰性、無(wú)臨床癥狀監(jiān)測(cè)對(duì)象共87人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的布病流行病學(xué)調(diào)查表，對(duì)確診病例、隱性感染者和對(duì)照人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、臨床表現(xiàn)、暴露史及可能影響因素等，主要針對(duì)接觸、呼吸道、消化道3種傳播途徑進(jìn)行調(diào)查，包括接觸牲畜的種類、產(chǎn)地、是否使用防護(hù)衣或手套、是否使用消毒液、是否帶口罩、是否接觸流產(chǎn)物或?yàn)檠蚪由?、是否剝死羊羔、接觸羊時(shí)是否手部有傷口、是否吃過(guò)病死牲畜、是否人畜共飲井、是否接觸牲畜后經(jīng)常飯前不洗手、是否飲用生奶等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

32例布病病例和感染者分布于梁山縣、嘉祥縣、金鄉(xiāng)、汶上、任城區(qū)等5個(gè)縣市區(qū)，男27例，占84.37%；女5例，占15.63%，男女之比5.40∶1，以2～6月份發(fā)現(xiàn)最多（29例），占90.63%。年齡以青壯年為主，其中20～49歲24例，占75.00%。對(duì)照組87例來(lái)自與病例、感染者相同的地區(qū)，男72例，占82.76%；女15例，占17.24%，男女之比為4.80∶1，青壯年為主，病例組與對(duì)照組均為從事羊只販運(yùn)、宰殺的人員。兩組性別、年齡差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表1 布病感染暴露因素分析

2.2 單因素分析

選擇從事羊只販運(yùn)、宰殺的布病病例進(jìn)行對(duì)照研究，采用χ2檢驗(yàn)，按ɑ=0.05水準(zhǔn)從15個(gè)變量中發(fā)現(xiàn)6個(gè)可疑暴露因素。結(jié)果見表1。

2.3 多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，進(jìn)一步進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，剝死羊羔（OR＝5.03，95%CI＝1.67～16.13）、手部有傷口或皸裂（OR＝4.93，95%CI＝1.52～15.93）、接觸流產(chǎn)物或?yàn)檠蚪由∣R＝3.17，95%CI＝1.41～12.63）、不使用防護(hù)衣或手套（OR＝3.76，95%CI＝1.29～11.54）、外省牲畜（OR＝1.59，95%CI＝1.24～2.01）與布病發(fā)病感染存在獨(dú)立的關(guān)聯(lián)。

3 討論

在20世紀(jì)80年代前，濟(jì)寧市是布病的流行區(qū)，主要集中于曲阜、兗州、鄒城三縣市區(qū)，經(jīng)過(guò)畜間檢疫、淘汰病畜、免疫為主的綜合性防治措施，疫情得到有效控制。自2006年出現(xiàn)新發(fā)布病疫情以來(lái)，濟(jì)寧市發(fā)病人數(shù)及疫情波及范圍有上升趨勢(shì)，疫情主要集中在濟(jì)寧市靠近菏澤市的西部縣市區(qū)，而歷史上濟(jì)寧市布病老疫區(qū)兗州、曲阜、鄒城發(fā)病較少。病例主要為與羊只接觸的職業(yè)暴露人員，以接觸外地產(chǎn)（內(nèi)蒙、遼寧、吉林產(chǎn)地較多）畜類為主，年齡主要集中在青壯年，男性高于女性，這可能與青壯年男性暴露于傳染源的機(jī)會(huì)多有關(guān)[1]。

經(jīng)研究和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，接觸外地牲畜、手部有傷口或皸裂、剝死羊羔、接觸流產(chǎn)物或?yàn)檠蚪由?、不使用防護(hù)衣或手套是發(fā)生布病感染的高危險(xiǎn)因素。發(fā)生原因：（1）畜間檢疫管理不善。近幾年，隨著改革開放，濟(jì)寧市以梁山縣為主的畜牧業(yè)發(fā)展迅速，大量人員從事購(gòu)銷小尾寒羊的銷售活動(dòng)，并逐漸發(fā)展成為魯西南地區(qū)最大的羊、牛等畜類交易集散地，外地羊只也源源不斷地從布病高發(fā)地區(qū)販運(yùn)到梁山交易市場(chǎng)，后轉(zhuǎn)賣到周邊縣市區(qū)的嘉祥、汶上、金鄉(xiāng)、任城等地，從外地收購(gòu)大量的未檢疫的羊只，在宰殺、加工的過(guò)程中無(wú)任何檢驗(yàn)、防護(hù)措施。人與病畜直接接觸，從而導(dǎo)致布病進(jìn)一步的流行。（2）由于利益的驅(qū)動(dòng)和企業(yè)保護(hù)主義，已檢出的病畜、死羊羔不能徹底淘汰處理，被加工或重新轉(zhuǎn)賣到外地不知情養(yǎng)殖戶中，造成傳染源流動(dòng)和疫情擴(kuò)散。另外，因政府對(duì)捕殺病羊、牛等的補(bǔ)償資金過(guò)低或不能及時(shí)到位，影響相關(guān)職能部門工作效率，群眾配合布病治療的積極性不高，在基層開展布病防治工作阻力很大。（3）由于長(zhǎng)期沒有人間布病疫情的出現(xiàn)，從事畜類養(yǎng)殖、屠宰、調(diào)撥、喂養(yǎng)等行業(yè)的職業(yè)暴露人群人員缺乏防病知識(shí)，沒有自我保護(hù)意識(shí)，造成接觸感染。（4）基層衛(wèi)生人員或一些市、地級(jí)醫(yī)療部門醫(yī)護(hù)人員對(duì)布病診治知識(shí)缺乏了解，在問(wèn)診時(shí)忽略流行病學(xué)接觸史，使得布病患者得不到及時(shí)診治，造成誤診、誤治，不僅延誤了疫情報(bào)告處置，還給患者造成身體和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。（5）市場(chǎng)監(jiān)管乏力，不同政府部門間協(xié)調(diào)、配合不夠。布病防控缺乏統(tǒng)一有效的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生和畜牧部門的工作不夠協(xié)調(diào)，影響疫情的調(diào)查和疫區(qū)的處理質(zhì)量。布病防治中各自為戰(zhàn)，沒有充分發(fā)揮組織的資源優(yōu)勢(shì)和潛力，也是近幾年濟(jì)寧市布病流行的原因。

為做好今后布病防治，結(jié)合本研究結(jié)論建議：（1）各級(jí)政府及有關(guān)部門、單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)工作，大力支持布病防治工作。（2）各級(jí)畜牧部門要做好牲畜布病疫情的監(jiān)測(cè)和處理工作，特別應(yīng)加強(qiáng)外地輸入濟(jì)寧市交易市場(chǎng)的牲畜檢疫，嚴(yán)禁交易病死牲畜。各級(jí)衛(wèi)生部門要重點(diǎn)加強(qiáng)人間布病疫情的監(jiān)測(cè)和疫區(qū)處理，做好病例的個(gè)案調(diào)查，做好重點(diǎn)人群的流行病學(xué)調(diào)查和定期血清學(xué)檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病例、及早進(jìn)行規(guī)范治療。畜牧、衛(wèi)生兩部門要及時(shí)互相通報(bào)布病疫情，統(tǒng)一行動(dòng)，聯(lián)合處理，防止布病蔓延。（3）繼續(xù)大力開展針對(duì)職業(yè)暴露人群宣傳教育工作，普及布病防治知識(shí)，把宣傳的重點(diǎn)放到社區(qū)、農(nóng)村、每一名職業(yè)暴露人群，使群眾真正認(rèn)識(shí)布病及其危害，加強(qiáng)牲畜檢疫，做到不接觸、不剝殺病死牲畜和死羊羔，認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的布病病例，及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范治療，避免延誤診治轉(zhuǎn)為慢性，造成傷害。四是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層防保人員和臨床醫(yī)生對(duì)布病典型臨床癥狀的了解，使之能夠及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷。特別要重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡早發(fā)現(xiàn)可疑布病病人，指導(dǎo)其及時(shí)正確就診，避免延誤診治轉(zhuǎn)為慢性[2]。

[1]姜文國(guó)，顏丙新.濟(jì)寧市布魯菌病疫情特征及流行因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：107-108.

[2]殷文武，孫輝.中國(guó)布魯菌病疫情形勢(shì)及對(duì)策建議[J].疾病監(jiān)測(cè)，2009，24（7）：475-477.