遼寧省撫順市職業(yè)病防治院(113001) 朱艷華

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,近年來,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢,早期診斷具有重要意義。本文回顧性分析 50例乳腺癌的超聲圖像特征,評(píng)價(jià)高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2008年 1月至 2010年 12月間,經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的 50例乳腺癌患者,年齡35～79歲,平均 53歲。術(shù)前均經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法 超聲儀器采用 GE公司 LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 7.5MHz?；颊呷⊙雠P位,以乳頭為中心放射狀掃查并與乳腺單位象限內(nèi)十字交叉法檢查相結(jié)合掃查整個(gè)乳腺。發(fā)現(xiàn)病灶即多切面觀察,詳細(xì)觀察病灶縱橫比、邊緣形態(tài)、內(nèi)部有無微小鈣化、后方回聲是否衰減,然后進(jìn)行彩色多普勒血流檢查,記錄病灶內(nèi)有無血流信號(hào)、有無穿支血流信號(hào),測量病灶內(nèi)血流收縮期最大流速及阻力指數(shù)。

2 結(jié) 果

50例乳腺癌術(shù)前超聲與術(shù)后病理對照,經(jīng)超聲診斷 46例,診斷符合率為 92%。誤診 4例,其中誤診為纖維腺瘤 2例,乳腺增生 2例。典型乳腺癌的聲像圖特征(見圖 1～3)：縱橫徑比值 ＞1、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、邊界模糊、腫塊周邊高回聲暈環(huán)、后方回聲衰減,微小鈣化灶等。

彩色多普勒血流分級(jí)：41例腫塊血流分布為 2～3級(jí),6例血流分布為 1級(jí),3例血流分布為 0級(jí)。誤診的 4例聲像圖表現(xiàn)為良性特征：縱橫徑比值 ＜1、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻等。

3 討 論

乳腺腫塊是乳腺癌的主要癥狀及體征,對乳腺腫塊進(jìn)一步的非創(chuàng)傷檢查手段包括超聲、MRI、鉬靶X線、CT檢查等,而高頻彩色多普勒超聲分辨率較高,可清晰顯示數(shù)毫米的乳腺腫塊,彩色多普勒血流功能有利于顯示腫塊內(nèi)部血流狀況,利于鑒別腫塊性質(zhì),以其簡便易行等優(yōu)點(diǎn)在乳腺腫塊的檢查中廣為應(yīng)用。

乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限和乳暈區(qū)。目前,公認(rèn)的乳腺癌超聲征象有[1-2]：形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊呈毛刺狀或蟹足狀改變,內(nèi)部回聲不均勻,多呈低回聲,后方回聲衰減,內(nèi)部細(xì)小簇狀鈣化灶,腫塊周邊高回聲暈環(huán),腫塊縱橫比 ＞1。對上述具有典型二維聲像圖表現(xiàn)的乳腺癌不難做出診斷,本組病例經(jīng)超聲診斷為乳腺癌的 46例均具有 3項(xiàng)以上的惡性超聲征象。但乳腺良惡性病變之間存在著許多重疊征像,癌腫早期常常表現(xiàn)為良性特征如形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻等,此時(shí)單憑二維超聲進(jìn)行診斷會(huì)增加假陰性,本組 4例誤診病例,其中誤診為纖維腺瘤 2例,乳腺增生 2例,聲像圖均表現(xiàn)為良性特征。

彩色多普勒超聲應(yīng)用于腫瘤診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)是惡性腫瘤能釋放一種血管生長因子,刺激血管不規(guī)則生長。乳腺癌的血管分布及走行多為中央型和穿入型,粗細(xì)不均,分布紊亂不規(guī)則。大多數(shù)情況下,豐富血流信號(hào)常提示惡性腫瘤可能。乳腺癌的收縮期峰值流速明顯高于良性病灶,PSV＞20cm/s,阻力指數(shù)(RI)＞0.7[3-4]。我們依據(jù) Adler[5]的血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將乳腺腫塊內(nèi)的血流豐富程度分為四級(jí),0級(jí)：病灶內(nèi)無血流;I級(jí)：少量血流,病灶內(nèi) 1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管;II級(jí)：中量血流,可見 3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或 1條主要血管,其長度可接近或超過病灶半徑;III級(jí)：豐富血流,可見 5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或 2條較長血管。本組病例研究結(jié)果顯示：乳腺癌血流信號(hào)分級(jí)以Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)為主,占 83%,I級(jí)占11%,0級(jí)僅占 6%。但是血流的檢測要求較高[6],必須在正確調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲診斷儀的彩標(biāo)范圍、彩色增益、超聲束與血流方向的角度等項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,仔細(xì)測量血流流速、RI等加以綜合判斷。

綜上所述,高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌有較高的診斷價(jià)值。對于乳腺腫塊的性質(zhì)鑒別應(yīng)結(jié)合二維聲像圖與彩色多普勒血流圖,參考其他臨床資料綜合分析,疑難病例應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用鉬靶 X線以提高診斷準(zhǔn)確率。

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