南方醫(yī)科大學附屬深圳寶安醫(yī)院(518001) 柳愛華 鄧志敏 翁田茵 楊 琳余志惠 陳晶兒 劉東玲

壓力性尿失禁(SUI)是中老年婦女的常見病[1]。其癥狀是用力打噴嚏和咳嗽時出現(xiàn)無法控制的尿泄漏。在圍絕經(jīng)期的婦女中發(fā)病率高。根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女的生理特點及 SUI的發(fā)病機制,我院采用克齡蒙和盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療 60例輕中度圍絕經(jīng)期 SUI患者,比較不同方法的療效,現(xiàn)分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 5月至 2011年 2月間我院婦科及泌尿外科門診患者 60例,均為圍絕經(jīng)期女性,經(jīng)產(chǎn)婦。年齡 40～51歲,平均 (46±2.8)歲。病程 0.7～5年。其中按診斷標準分類：尿失禁輕度者 46例,中度者 14例。SUI實驗和膀胱頸部抬舉試驗均陽性,均無服用雌激素藥物的禁忌證。

1.2 壓力性尿失禁的診斷標準 主要依據(jù)病史和體格檢查。1)病史：均經(jīng)陰道分娩,有張力性尿失禁癥狀,采用 Cullen尿失禁分度方法進行分度：輕度：大笑、咳嗽、打噴嚏等使用腹壓偶有尿液不自覺流出;中度：屏氣用力時有尿失禁;重度：直立時即有尿失禁。2)體格檢查及特殊檢查：包括婦科檢查,壓力誘發(fā)試驗陽性 1小時尿墊試驗：試驗前 15分鐘囑患者飲水 500m L,試驗時囑患者走路或爬樓梯 30分鐘,起立 10次、跑步 1分鐘、彎腰 5次、洗手 1分鐘,再稱量患者尿墊增加的重量,≥1g即為陽性。

1.3 分組 將圍絕經(jīng)期輕度 SUI患者和中度 SUI患者隨機分為兩組：克齡蒙組(藥物組)及盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療組(儀器組),每組各 30例。

1.4 方法 兩組治療前均行盆底肌力檢測,尿動力學檢查,獲各項檢查的參數(shù)基線。

1.4.1 藥物組 每日口服克齡蒙 1片,療程共 3個月。藥物組服藥期間 B超定期檢查子宮內膜厚度及乳腺,以確保服用克齡蒙的安全性。

1.4.2 儀器組 測定的肌力為不同肌纖維的肌力,指導患者進行不同肌纖維的分類訓練。每周 2次,10次為 1個療程。對隨機進入臨床觀察的圍絕經(jīng)期 SUI患者施行盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療。具體操作是把肌電位探頭放進患者陰道內,另一端連接于 DJZ-A、B低頻神經(jīng)肌肉治療儀(廣州杉山公司),分別檢測患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力變化。當患者盆底肌肉收縮持續(xù) 0秒肌力為 0級;持續(xù) 1秒肌力為Ⅰ級;持續(xù) 2秒肌力Ⅱ級;持續(xù) 3秒肌力為Ⅲ級;持續(xù) 4秒肌力為Ⅳ級;持續(xù) 5秒或 ＞5秒肌力為Ⅴ級。當患者盆底肌肉在黃色模塊 70%～90%的高度持續(xù) 1次肌力為Ⅰ級,持續(xù) 2次肌力Ⅱ級,持續(xù) 3次肌力為Ⅲ級,持續(xù) 4次肌力為Ⅳ級,持續(xù) 5次或 ＞5次肌力為Ⅴ級。在 DJZ-A、B低頻神經(jīng)肌肉治療儀上,患者在生物反饋模塊(黃色模塊)指導下收縮盆底肌肉,振幅達到 40%為Ⅰ類肌纖維在收縮。Ⅱ類肌纖維分為ⅡA類和ⅡB類,振幅達到 60% ～70%為ⅡA類纖維在收縮,振幅達到 90% ～100%為ⅡB類纖維在收縮。

1.5 療效觀察指標 療效觀察指標包括療效、盆底的綜合肌力、總排尿量(TV)、總排尿次數(shù)(TOV)和總漏尿次數(shù)(LT)。

2 結 果

2.1 兩組治療后綜合肌力的變化 藥物組盆底肌力基本恢復正常(肌力Ⅳ級)及完全恢復正常(肌力Ⅴ級)率為 57%,療效顯著。儀器組盆底肌力基本恢復正常(肌力Ⅳ級)及完全恢復正常(肌力Ⅴ級)為 90%,療效顯著增強。儀器組的盆底綜合肌力改善明顯,優(yōu)于藥物組。見表 1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期SUI盆底綜合肌力的變化(例)

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過治療后,藥物組 TOV和LT降低,療效確切。儀器組 TOV和 LT降低,與藥物組比較療效更為顯著。可見儀器組的治療效果明顯優(yōu)于藥物組。見表 2。

表2 藥物組和儀器組治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的療效比較

3 討 論

泌尿生殖系統(tǒng)萎縮是圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)之一,其發(fā)生與雌激素下降有關。治療圍絕經(jīng)期 SUI的關鍵在于恢復盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性。本文 30例藥物組患者使用克齡蒙 3個月后基本恢復正常(肌力Ⅳ級)及完全恢復正常(肌力Ⅴ級)率為 57%。TOV和 LT在治療后有顯著降低?？她g蒙是激素替代療法的復方制劑,采用序貫配方,前 11天為 2mg的戊酸雌二醇,后 10天含 2mg的戊酸雌二醇和 1mg的醋酸環(huán)丙孕酮,然后是 7天的用藥間隙期。醋酸環(huán)丙孕酮不會拮抗克齡蒙中的戊酸雌二醇的雌激素效應。因此這種復方制劑有很好的雌激素樣作用,而雌激素治療 SUI的基礎是雌激素能刺激泌尿生殖道上皮的生長,增加黏膜下靜脈叢血供,影響結締組織代謝和功能,增加盆底肌肉的力量;能增加最大尿道閉合壓,增加尿道功能長度,從而可緩解 SUI的癥狀[2],可獲得良好的全身臨床癥狀緩解率高,尿動力學指標改善明顯。激素替代治療具有正反兩方面的作用[3],在預防疾病發(fā)生的同時也會帶來一定的不良反應。也有學者[4]針對 28項臨床研究共計 2926例 SUI女性患者的分析發(fā)現(xiàn),雌激素補充對壓力性尿失禁的治療作用非常有限。

儀器組圍絕經(jīng)期 SUI患者 3個月后基本恢復正常(肌力Ⅳ級)及完全恢復正常(肌力Ⅴ級)率為90%。TOV和 LT在治療后有顯著降低,總有效率達 96%,所有患者治療后生活質量均顯著提高。以上結果均進一步驗證了盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療對圍絕經(jīng)期 SUI的有效性。整個治療過程中未見任何不良反應。目前公認的發(fā)病機理是[5]絕大多數(shù) SUI是由于盆底結構松弛所致,其中肛提肌的結構、功能改變是 SUI重要機制,在于恢復盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性。生物反饋電刺激技術就是應用生物反饋治療儀進行生物電興奮的治療,可以顯著提高盆底肌肉的力量,提高尿道關閉壓來改善控尿能力。作為 SUI的有效的預防和早期治療,生物反饋聯(lián)合電刺激治療將成為主要的保守治療方法。隨著我國逐步進入老齡化社會,尿失禁的現(xiàn)象日益變得顯著。廣大婦女對生活質量要求提高,需要對尿失禁進行預防與治療,除了經(jīng)典的手術方法外,生物反饋聯(lián)合電刺激治療能夠為患有輕度和中度尿失禁的婦女提供可選擇的無創(chuàng)、經(jīng)濟的治療方法,并可提高性生活的質量,有推廣價值。SUI的方法近期治療效果明顯,但由于觀察的病例和隨訪時間有限,有待于擴大病例數(shù)和延長隨訪時間進一步觀察其遠期效果。

[1] Ahcpr.Urinary incontinence in adult's guideline update panel.Man-aging acute andchronic urinary incontinence[J].Am FamPhysician,1996,54：1661

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[3] 鄭建華,孫宇輝 .老年婦女激素替代治療的應用價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(11)：835

[4] Moehrer B,Hextall A,Jackson S.Oestrogens for urinary incontinence in women[J].Cochrane Database Syst Rev,2003,(2)：1405

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