陜西省旬陽縣婦幼保健院(725700) 賈 慧

孕產(chǎn)婦病死率是衡量一個國家和地區(qū)社會、經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作水平的主要指標之一。為分析孕產(chǎn)婦死亡原因及主要影響因素,以便采取相應的干預措施,有效控制孕產(chǎn)婦死亡,本文收集了我縣 2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡資料 19例,進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2000～2009年旬陽縣孕產(chǎn)婦死亡報告卡、調(diào)查報告、死亡評審表及婦幼衛(wèi)生年報表。

1.2 方法 1)使用我省統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦死亡報告卡,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干上報婦幼衛(wèi)生年報表,縣婦幼保健院進行統(tǒng)一匯總。2)對象為戶口在本縣的孕產(chǎn)婦。3)調(diào)查：每年均開展了活產(chǎn)數(shù)與孕產(chǎn)婦死亡的質(zhì)控調(diào)查,通過調(diào)查員面對面調(diào)查,對死亡孕產(chǎn)婦最了解的家屬進行詢問,按統(tǒng)一要求對調(diào)查校正后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦的一般情況 死亡孕產(chǎn)婦平均年齡 27.5歲,最小 19歲,最大 33歲,死亡 19例孕產(chǎn)婦全部為農(nóng)民,其中家庭人均收入每月 100元以下者占50%,100元以上者占 50%。80%以上無獨立經(jīng)濟收入。文盲、小學、初中文化程度各占 1/3。妊娠的計劃性：計劃外占 21%,計劃內(nèi)占 79%。產(chǎn)次：初產(chǎn)占 21%,2胎以上占 79%。居住情況：19例死亡孕產(chǎn)婦均為居住在山區(qū)或半山區(qū)的農(nóng)民。產(chǎn)前保?。?9例死亡孕產(chǎn)婦僅有 10例做過產(chǎn)前檢查,占52.63%,2例行系統(tǒng)保健管理,余未做產(chǎn)檢。分娩方式：家中分娩 10例,占 52.63%,個體診所及鄉(xiāng)級衛(wèi)生院 6例,占 31.58%,縣醫(yī)院 3例,占 15.79%。

2.2 孕產(chǎn)婦病死率及死亡原因構(gòu)成比 10年間全縣出活產(chǎn)數(shù) 28021例,孕產(chǎn)婦死亡 19例,孕產(chǎn)婦病死率為 67.81/10萬,病死率前 5年為 77.34/10萬,后5年為 57.98/10萬,均高于我省農(nóng)村孕產(chǎn)婦病死率平均水平。后 5年與前 5年相比,呈下降趨勢。死亡原因與構(gòu)成比,見表 1。

表1 死亡原因與構(gòu)成比

2.3 孕產(chǎn)婦死亡的危險因素 經(jīng)對 19例死亡孕產(chǎn)婦的分析表明：文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、妊娠狀況、經(jīng)濟收入、孕產(chǎn)地、計劃外生育、發(fā)病就診地點、接生人員技術(shù)、分娩地點、孕期保健知識均與孕產(chǎn)婦死亡有關(guān)。

3 討 論

3.1 孕產(chǎn)婦病死率 前后 5年相比,孕產(chǎn)婦病死率呈下降趨勢。特別是近 2年實施了“降消項目”和農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩項目。2008年 1例死亡,2009年死亡為 0,努力降低孕產(chǎn)婦病死率仍然是婦幼保健工作的一項重要內(nèi)容。

3.2 評審分析 19例死亡孕產(chǎn)婦,可避免死亡或創(chuàng)造條件可避免死亡 17例,占 89%;不可避免死亡 2例,占 11%。死因分析：產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡的首位,證明對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理特別是高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測管理工作做得不夠,其中計劃外懷孕死亡的產(chǎn)婦有 4例,占 21%。證明農(nóng)村部分地區(qū)婦女“多子多?！钡姆饨ㄋ枷肴匀淮嬖?由于產(chǎn)婦在妊娠期間不符合國家有關(guān)法律規(guī)定,導致偷生、躲生等錯誤做法給保健管理帶來很大困難,到臨產(chǎn)時對出現(xiàn)危險準備不足,缺乏搶救條件而死亡,產(chǎn)后出血最常見。高危因素是胎盤因素、宮縮乏力、多胎多產(chǎn)、多次人流,導致不同程度子宮內(nèi)膜及子宮肌纖維的損傷,再次妊娠時易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、植入,產(chǎn)時宮縮乏力,從而使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。接生若違反操作常規(guī),造成子宮破裂,產(chǎn)道損傷,這些因素也是導致產(chǎn)后出血的原因。妊娠合并心臟病,宮外孕病死率高,應引起高度重視。在孕前或早孕時應及早檢查,及時處理,不宜妊娠應立即終止。羊水栓塞特別是發(fā)生在妊娠晚期病死率達 98%以上,重點在預防。在產(chǎn)前保健中,加強宣教,教會孕婦識別異常情況,及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦,排除宮外孕及妊高征,防止子癇及宮外孕導致的死亡。

醫(yī)療資源不足也是導致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一?；鶎赢a(chǎn)科建設(shè)不達標,專業(yè)產(chǎn)科人員斷層,部分保健人員素質(zhì)差,產(chǎn)科知識匱乏,在產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、心衰等危險病情時缺乏一定的診療知識,草率處理或倉促轉(zhuǎn)院,以致延誤搶救時機而導致產(chǎn)婦死亡。故應盡早建立健全三級婦幼保健網(wǎng),提高婦幼保健和產(chǎn)科人員素質(zhì),開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和降低孕產(chǎn)婦病死率。

4 干預措施

4.1 加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 利用多種形式如：廣播電視、橫幅、印發(fā)宣傳冊進行宣傳。早孕建卡,產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視,配合農(nóng)村新型合作醫(yī)療及“孕免”項目優(yōu)惠政策,要求住院分娩且到有產(chǎn)科接生資質(zhì)的醫(yī)院分娩,提高對住院分娩的認識,并建立健全婦幼保健服務(wù)措施,實行孕產(chǎn)婦產(chǎn)期保健卡。對孕產(chǎn)婦實行系統(tǒng)管理,對篩查出的高危妊娠進行監(jiān)護,并建立會診轉(zhuǎn)診制度。

4.2 建立急救組織,提高產(chǎn)科急救能力 各級政府及衛(wèi)生行政部門應高度重視,成立相應的急救組織,包括急救中心,建立急救網(wǎng)絡(luò)及孕產(chǎn)婦綠色通道,保證充足的血源。

4.3 加強專業(yè)培訓 加強對產(chǎn)科工作人員的專業(yè)技能培訓,使其熟練掌握對各種急危重癥的處理,提高對急危重癥的應急能力和搶救能力。

4.4 其他 加大農(nóng)村醫(yī)療單位人力物力的投入,偏遠農(nóng)村是孕產(chǎn)婦死亡的高發(fā)地區(qū),因交通不便,應提前安排分娩地點,提前落實轉(zhuǎn)診人員及工具,避免用非機動車轉(zhuǎn)診,既浪費時間又耽誤治療,務(wù)必確保孕產(chǎn)婦能及時到有條件的產(chǎn)科醫(yī)院就診,確保孕產(chǎn)婦安全,有效降低孕產(chǎn)婦病死率。