沈陽市第五人民醫(yī)院普外科(110023) 孫文振

2006年 3月 ～2009年 3月我院共實(shí)施 738例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC),其中 37例患者出現(xiàn)切口感染,本文對這些患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年 3月 ～2009年 3月我院共行 LC738例。其中男 256例,女 482例。年齡≥60歲 224例,年齡 ＜60歲 514例,合并有糖尿病的患者 89例,術(shù)中膽囊破裂 67例。手術(shù)時(shí)間≥90分鐘的 244例,在 90分鐘之內(nèi)完成的 494例。急診手術(shù)199例,擇期手術(shù) 539例,擇期手術(shù)的患者中膽囊結(jié)石患者 354例,膽囊息肉患者 185例。

1.2 治療方法 738例 LC均采用三孔法完成,由同一治療組醫(yī)生操作完成手術(shù)。采用氣管插管全麻,閉合法建立人工氣腹,氣腹設(shè)定在 12～14 mmHg。術(shù)畢膽囊均從劍突下切口取出。取出膽囊時(shí)一般不裝入標(biāo)本袋,若術(shù)中膽囊破裂、膽囊水腫肥厚或結(jié)石較大者,使用標(biāo)本袋取出。腹腔一般不沖洗而采用吸引器吸凈出血、滲液后再用紗條擦拭干凈的方法。腹腔引流管一般于術(shù)后次日晨拔除,最長不超過 48小時(shí)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 切口感染的診斷依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對結(jié)果進(jìn)行X2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

738例患者中有 37例的切口出現(xiàn)紅、腫、疼痛及膿性分泌物,伴或不伴有發(fā)熱確診為切口感染?？傮w感染發(fā)生率為 5.01%,均發(fā)生于劍突下切口。感染的發(fā)生與患者的年齡、性別以及是否合并糖尿病無關(guān)(P＞0.05),而與膽囊病變的性質(zhì)類型、術(shù)中膽囊破裂與否以及手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間有關(guān)(P＜0.05),見表 1、表 2。

3 討 論

LC具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]?，F(xiàn)已取代開腹膽囊切除術(shù)(OC)成為治療良性膽囊疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但與其他外科手術(shù)一樣,LC同樣有發(fā)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

LC的切口并發(fā)癥主要包括出血、感染、皮下氣腫、切口疝、腫瘤種植等[2]。其中切口感染最為常見,發(fā)生率為 2.0%～13.8%[3],本研究的總感染率為 5.01%,與之基本一致。我們調(diào)查的感染的切口均發(fā)生在劍突下,與周筱筠等的研究一致[4]。分析其可能由以下因素造成：1)劍突下切口為 LC的主操作孔,術(shù)中穿刺鞘反復(fù)牽拉、壓迫導(dǎo)致局部組織的缺血性損傷。2)術(shù)中切除的膽囊由該切口取出,其中含有細(xì)菌的膽汁或結(jié)石可污染創(chuàng)面,從而容易導(dǎo)致感染[5]。而且從我們的數(shù)據(jù)還可以看出,急診手術(shù)的切口感染率較擇期手術(shù)切口感染發(fā)生率高,術(shù)中出現(xiàn)膽囊破裂的患者,切口感染的發(fā)生幾率也較高,主要是急診手術(shù)患者多為膽囊炎急性發(fā)作,膽囊中帶菌量以及周圍的組織水腫比較嚴(yán)重,膽囊破裂時(shí)膽汁成分對組織的侵襲等,都是造成感染率高的原因,也與上述分析的原因相符合。至于膽囊結(jié)石患者手術(shù)切口感染情況也較膽囊息肉患者切口感染發(fā)生率高。筆者認(rèn)為相對膽囊息肉而言,結(jié)石病變?？烧T發(fā)膽囊的急、慢性炎癥并與周圍組織粘連,術(shù)中解剖困難、操作費(fèi)時(shí)、膽囊易破,術(shù)畢難以取出,增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。再有手術(shù)時(shí)間的長短發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率不同,隨著手術(shù)時(shí)間的延長,切口血流障礙加重,使得吞噬細(xì)胞、抗體等不能到達(dá)病原體的入侵部位,降低了局部組織防御和修復(fù)的能力,所以手術(shù)時(shí)間相對較長的患者切口感染的比率相對較高[6]。

綜上所述,雖然 LC開辟了膽囊疾病的治療新途徑,但是其并發(fā)癥的出現(xiàn)還是在所難免,臨床醫(yī)生應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)操作規(guī)范,從而讓該技術(shù)能更好發(fā)揮減輕患者痛苦的作用。

表1 LC與切口感染相關(guān)因素

表2 擇期 LC疾病類型與切口感染

[1] 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除的現(xiàn)狀與展望[J].肝膽胰外科雜志,2000,12(1)：1

[2] 黃曉強(qiáng),馮玉泉,黃志強(qiáng) .腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥(附39238例分析)[J].中華外科雜志,1997,35(11)：654

[3] 楊淑蓉,李六億.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后表淺切口感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5)：364

[4] 周筱筠,謝榮俊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染原因分析[J].2009,6(7)：33

[5] 仵民憲,張鳳奎,朱志偉,等 .腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國內(nèi)鏡雜志,1998,4(6)：52

[6] 陳小恩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口感染原因分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(32)：97