米惠茹 周麗敏 秦秀娟

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性、進(jìn)行性、中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對患者危害極大。我科自2007年采用中藥薰藥加中藥外敷的方法治療強直性脊柱炎并配合常規(guī)護(hù)理措施，取得了良好的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2007年3月至2011年3月年收治AS患者76例，其中男56例，女20例;年齡14～56歲，平均年齡35歲?；颊逤T報告有骶髂關(guān)節(jié)炎，人類白細(xì)胞抗原B27(HLAB27)陽性59例，病程2～36個月，平均17個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者初發(fā)癥狀為腰痛，腰背僵硬，尤其表現(xiàn)為夜間疼痛明顯而活動后減輕。多數(shù)患者有骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累;腰椎活動受限，伴有不同程度的疼痛、晨僵、行走不便;胸廓活動度不同程度地降低。病變晚期，整個脊背呈板狀，活動度完全喪失。髖關(guān)節(jié)強直，功能明顯受限。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 介紹本病有關(guān)知識;保持樂觀向上的心態(tài)，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療;避免勞累、負(fù)重;避免潮濕寒冷環(huán)境;加強營養(yǎng);戒煙戒酒;早期、規(guī)律的使用非甾體類抗感染藥物及免疫制劑;合理使用糖皮質(zhì)激素;指導(dǎo)功能鍛煉。

2.2 中藥熏藥

2.2.1 主要設(shè)備:儀器為HH-QL型中藥汽療儀。

2.2.2 藥物組成:青風(fēng)藤、雞血藤、防風(fēng)、紅花、桑枝、桂枝、海風(fēng)藤、川牛膝等。

2.2.3 熏藥方法:按辯證分型選用配方，將活血化瘀的中藥汽化為藥物蒸汽，對全身進(jìn)行熏蒸，20 min/min，1次/d，14 d為1個療程。溫度根據(jù)患者的體力和耐受能力調(diào)節(jié)，一般控制在40～50℃。

2.2.4 熏藥護(hù)理:熏藥前向患者講解中藥薰藥的方法，并詢問患者是否有高血壓、嚴(yán)重的心臟病、腦血管疾病、重度貧血，藥物皮膚過敏史，婦女妊娠及月經(jīng)期間禁用。飯前飯后0.5 h不宜進(jìn)行，有外傷，皮膚有水泡、潰瘍、破損不能進(jìn)行。薰藥過程中密切觀察患者感覺，如有頭暈或其他不適，立即采取措施，酌情停止治療。薰藥結(jié)束后用干毛巾擦干身上的藥液，及時穿好衣服，并稍作休息，避免吹風(fēng)受涼，適當(dāng)飲水防止津液損傷。囑患者2 h內(nèi)不宜擦浴或沐浴。可趁筋絡(luò)舒展適時進(jìn)行功能鍛煉。行動不便者指導(dǎo)家屬幫助鍛煉。

2.3 中藥外敷

2.3.1 使用器具:自制20 cm ×40 cm、20 cm ×30 cm、20 cm ×20 cm大小不等的雙層棉質(zhì)布袋。

2.3.2 藥物組成:乳香、沒藥、川烏、獨活、秦艽、威靈仙、桂枝、防風(fēng)、土茯苓、當(dāng)歸、細(xì)辛、元胡等粉碎成沫。

2.3.3 中藥外敷方法:按辯證分型選用配方，將藥沫裝入布袋(布袋的選用依據(jù)取穴部位面積的大小)打濕，以不滴水為好。放置20 min上鍋蒸15 min，或者微波爐加熱至發(fā)燙，外包棉質(zhì)干毛巾，敷在取穴部位，作用20 min。每日可重復(fù)操作數(shù)次。根據(jù)病情定次數(shù)。

2.3.4 敷藥護(hù)理:講解敷藥的目的、方法，詢問藥物皮膚過敏史。必要時使用彈力束帶防止藥袋移位。詢問患者對溫度的耐受情況，防止?fàn)C傷。敷藥時注意保暖，避免藥液浸染患者衣物。

3 結(jié)果

所有患者均得到隨訪。中藥熏藥加中藥外敷1周后疼痛、關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量均較以前得到明顯好轉(zhuǎn)，此后疼痛進(jìn)一步減輕，治療后(17±6)d疼痛明顯緩解，有效72例(95.7%)，無明顯不良反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)皮膚過敏，對癥處理后緩解。

4 討論

選用辛香走竄、活血祛瘀、透邪達(dá)表的中藥組成方劑，熏蒸全身加重點外敷局部，將中藥煎液趁熱在皮膚或患處作用，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機(jī)體，開鬼門、通腠理、帶動體內(nèi)邪氣隨汗而出，化氣而解，達(dá)祛風(fēng)寒濕毒之目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥薰藥加中藥外敷，通過滲透作用使藥物直接作用于病變組織，發(fā)揮藥物及物理溫?zé)嶙饔枚餐鹦?，可改善局部微循環(huán)、加強炎性物質(zhì)分解吸收、促進(jìn)炎性遞質(zhì)排泄，有利于緩解關(guān)節(jié)局部癥狀［1－3］。筆者臨床應(yīng)用中藥薰藥加中藥外敷4年余，證實其治療療效確切，臨床治愈率、顯效率優(yōu)于單純西藥治療，在改善臨床癥狀方面有見效快、療程短、療效穩(wěn)定的特點，此護(hù)理法有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價值。

1 隋素梅，張維，李有忠.中藥熏蒸治療強直性將柱炎112例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17:87-88.

2 蔣潓，汪四海，何素梅，等.中藥熏蒸治療強直性腎柱炎50例體會.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23:410-411

3 郭紅輝.中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊術(shù)炎護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7:63.