夏冰杰

筆者對2009年1月至2010年7月在我院救治的75例呼吸衰竭患者，在機械通氣時就預(yù)防吸入性肺炎進行針對行護理，取得滿意效果。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 75例中，男53例，女22例;年齡56～89歲，平均年齡64歲，其中慢性阻塞性肺疾病37例，腦血管意外19例，肺部感染、喉癌各8例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例，均行機械通氣。經(jīng)鼻氣管插管5例，經(jīng)口氣管插管53例，氣管切開17例。

1.2 原因分析 (1)機械通氣后，上呼吸道對空氣的過濾、加溫及濕化功能喪失，削減了呼吸道的清除防御功能，使吸入性肺炎感染機會增加。(2)胃食管反流致吸入性肺炎:氣管插管可抑制吞咽活動，易使反流胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)［1］;鼻飼使食管下括約肌關(guān)閉受阻，致胃管反流和誤吸;抑酸藥及常用藥如茶堿、多巴胺、酚妥拉明、抗膽堿等，部分鈣拮抗劑等，可使胃液PH改變易細菌繁殖、降低食管下段括約肌張力和損害抗反流屏障，使胃食管反流次數(shù)明顯增多［2］。(3)意識狀態(tài)的改變:呼衰的病人，神志模糊狀態(tài)，會厭反射受抑制，咳嗽反射減弱或消失，易致吸入性肺炎。

1.3 結(jié)果 無1例發(fā)生吸入性肺炎。

2 護理措施

2.1 一般護理 保持呼吸道通暢，加強濕化與吸痰;嚴格遵守無菌原則及時清除痰液。定期給予氣道濕化。吸痰頻率一般根據(jù)患者血氧飽和度、氣道壓力等綜合因素來決定，動作宜輕柔，吸痰前先滴入濕化液2～5 ml，使藥液能滲入終末支氣管，利于控制感染和吸痰，且吸痰壓力不宜過大，時間不宜過長，以免引起吸入性肺不張或缺氧加重。氣管切開或氣管插管患者上呼吸道無濕、溫功能，因此使用加濕器要求濕度100%，溫度31～36℃。濕化罐用無菌蒸餾水，不能用0.9%氯化鈉溶液，防止形成沉淀。濕化罐水量適當，防止水蒸干。

2.2 預(yù)防隱匿性吸入 隱匿性吸入常由于咽喉部或聲門下、氣管套管及氣管插管氣囊上部的分泌物及通氣機回路中污染的冷凝液微量吸入所致，故應(yīng)及時傾倒集水瓶冷凝液，1次/周更換呼吸機管路，以減少肺吸入，減輕肺損傷［3］。

2.3 鼻飼護理及營養(yǎng)支持 注意妥善固定胃管，胃管入口處有明顯標記，每次鼻飼前均應(yīng)抽取胃液及觀察標記;每次更換鼻飼管時，應(yīng)用止血鉗夾住其尾端迅速拔出。經(jīng)鼻飼少量多次注入牛奶、菜汁、米湯等和持續(xù)緩慢滴注腸內(nèi)營養(yǎng)劑，每次量控制在200～300 ml，以提供高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，滿足患者的生理需耍。鼻飼后取半臥位，抬高床頭30～45°，保持 60 min，30 min 內(nèi)不可翻身［4］及吸痰，從而減少誤吸發(fā)生。如患者出現(xiàn)突然分泌物增多，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時處理，以防意外發(fā)生。

2.4 加強口腔護理 口咽部的細茵極易移行至呼吸道而導(dǎo)致肺內(nèi)感染，因此要加強護理，2～3次/d。

2.5 定時翻身拍背 最長每2小時1次，每側(cè)背部5～10 min，以松動痰液，促進肺部血液循環(huán)［5］。

2.6 氣管切開護理 每日更換切開處敷料，用生理鹽水清洗氣管內(nèi)套管2次。

2.7 心理護理 機械通氣患者常產(chǎn)生焦慮、憂愁、對生活失去信心，降低對機械通氣的耐受性。易發(fā)生對抗性，因此應(yīng)對患者關(guān)心、呵護。對意識清醒的患者，主動與其攀談，幫助其學會肢體語言，使用非語言方式表達其需求，增加其信心，做到人機協(xié)調(diào)。

3 討論

呼吸衰竭患者，一旦發(fā)生吸入性肺炎，病情會明顯加重，影響預(yù)后。患者機械通氣后又易誘發(fā)吸入性肺炎。其原因較多且常見，故必須重視預(yù)防措施。通過精心、細致、得當?shù)淖o理，既可有效預(yù)防吸入性肺炎，又能提高搶救的成功率。75例呼吸衰竭機械通氣患者，通過精心護理，無吸入性肺炎發(fā)生，明顯的縮短治療時間，減少醫(yī)療護理費用，患者痛苦小，其研究取得了滿意效果。值得推廣應(yīng)用。

1 羅小青.機械通氣中鼻飼與吸入性肺炎的相關(guān)性護理對策.現(xiàn)在醫(yī)學，2005，5:50-51.

2 姜永杰，姜永梅，姜永華.ICU胃食管反流患者的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15:399-400.

3 武淑萍，趙玉香，康杰.老年呼吸衰竭病人機械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護理.護理學雜志，2003，24:265-266.

4 張紹敏，姜潔，張俊麗等.運用循證思維探討吸入性肺炎患者的吸痰策略.國外醫(yī)學護理學分冊，2005，24:93-94.

5 繆建平，茹衛(wèi)芳.重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測及護理.中華護理雜，2003，38:435.