王慧群 范春紅

先天性梅毒是指梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤和臍靜脈進入胎兒血液循環(huán)所致的感染［1］，一般在新生兒期發(fā)病，病死率25% ～30%［2］。世界衛(wèi)生組織報告，近年來孕婦患梅毒者不斷增多，導致先天性梅毒發(fā)病率逐年增高［3］。本文將我科2009年4月至2010年5月收治的10例先天性梅毒患兒進行臨床觀察與護理干預，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 10例中，男6例，女4例;出生體重1 250～2 380 g，低于2 000 g者8例，其中低于1 500 g者2例。胎齡29～38周，日齡為出生后至42 d，治愈或好轉(zhuǎn)出院9例，出院后2 d死亡1例。

1．2 臨床表現(xiàn) 10例中出現(xiàn)全身皮膚干燥、手足底脫屑并伴有不同程度皮疹4例，占40%;肝脾腫大2例，占20%;肝損害2例，占20%;腹脹3例，占30%;呼吸急促7例，占70%;血小板減少5例，占50%。

1．3 梅毒血清學檢查 快速血漿反應素試驗(RPR)和螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)均為陽性。

1．4 治療 首選青霉素，每次10萬 U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，14 d為1個療程。本組中青霉素過敏1例，給予紅霉素20 ～30 mg· kg－1·d－1，連用 12 ～15 d，靜脈滴注。常歸聯(lián)合應用頭孢曲松鈉 100 mg·kg－1·d－1，1 次/d，10 ～15 d。重癥加用丙種球蛋白1 g·kg－1· d－1，1次/d靜脈滴注。按要求按時給藥，劑量準確，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，并酌情予吸氧、保暖、糾酸、保肝、退黃、靜脈高營養(yǎng)等對癥治療。

1．5 結(jié)果 本組選用青霉素、頭孢曲松鈉治療效果滿意。已證實頭孢曲松鈉可很好地通過血腦屏障，可減少治療失敗率，并治療神經(jīng)梅毒［4］。10例患兒中1例治療效果不佳于出院后2 d死亡;治愈7例，好轉(zhuǎn)2例。

2 護理體會

2．1 臨床觀察

2．1．1 病情觀察:本病常累及心、肺、肝、皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多器官系統(tǒng)［5］。因此要24 h密切觀察病情，心電監(jiān)護每小時1次，監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸、體溫、血壓，并及時記錄。貧血者注意血象及出血現(xiàn)象;梅毒螺旋體可引起混合性高膽紅素血癥，其發(fā)病機制為梅毒螺旋體破壞紅細胞使間接膽紅素升高;抑制肝葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶的活性使肝臟對膽紅素的攝取和結(jié)合能力減低，血未結(jié)合膽紅素升高;它可引起肝臟的廣泛炎癥使排泄功能障礙致膽汁淤積結(jié)合膽紅素升高;梅毒螺旋體可引起新生兒肝炎使直膽、間膽均增高［6］，護理過程中，護士應注意觀察患兒肝功能、肝脾腫大程度，觀察皮膚黃染的消退、進展情況，詳細記錄。遵醫(yī)囑及時采集標本及時送檢，檢查肝功能、血常規(guī)和血清膽紅素濃度，及時發(fā)現(xiàn)肝功能損害程度，并予退黃治療。注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如出現(xiàn)煩燥不安、尖叫、嘔吐、頸項強直、角弓反張等情況，立即報告醫(yī)生及時處理，并做好記錄。

2．1．2 用藥觀察:青霉素治療時要注意吉海反應，其發(fā)生機制為:梅毒治療時大量螺旋體被殺死，放出異性蛋白所致［7］?；純嚎沙霈F(xiàn)發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等癥狀。新生兒由于無法表述不適，多表現(xiàn)為哭鬧不安。通常在首次給藥的4 h內(nèi)發(fā)作，8 h可達高峰，24 h內(nèi)結(jié)束［8］，所以在此期間應密切觀察患兒有無高熱、寒戰(zhàn)、心率增快、煩躁、嘔吐、腹脹、皮損加重等癥狀。本組患兒無1例出現(xiàn)吉海反應。如發(fā)生吉海反應用地塞米松注射可減輕或緩解癥狀。

2．2 護理

2．2．1 口腔護理:先天性梅毒的患兒因長期用抗生素后易引起白色念珠菌感染(鵝口瘡)，因此要做好口腔護理，予2．5%碳酸氫鈉或活性銀離子漱口液及0．9%氯化鈉溶液清洗口腔，2次/d。

2．2．2 眼部護理:先天性梅毒的新生兒眼睛分泌物多或有膿血性分泌物。先用0．9%氯化鈉溶液清洗眼部分泌物或膿血性分泌物，再予阿昔洛韋滴眼液滴眼，每天4～8次。

2．2．3 臍部護理:臍周用 3%雙氧水清潔分泌物后，用 0．5%碘伏或75%乙醇消毒，2次/d，保持局部干燥，直到臍帶脫落。

2．2．4 皮膚護理:先天性梅毒的典型表現(xiàn)為皮膚損害，全身皮膚均可見，尤以頭面、臀部及四肢末端多見，并可遍及全身。皮膚損害具體表現(xiàn)為皰疹、糜爛和嚴重剝脫性皮炎。護理上予注意保持皮膚清潔，根據(jù)病情每日進行沐浴或擦浴1～2次，并保持床單整潔干燥，及時更換衣物及尿布。皮膚破損處涂百多邦軟膏抗感染，皮膚干裂時涂魚肝油軟膏保護。

2．2．5 心理護理:家長得知新生兒患的是先天性梅毒，一般會互相抱怨，產(chǎn)生懷疑、猜忌的心理，不僅影響夫妻感情，引起家庭糾紛，也不利于患兒的治療，更有甚者會放棄患兒的治療。護士作為互換溝通的主體，一定要主動、熱心對待每位梅毒患兒家屬，做好健康教育，首先應提高患兒父母對先天性梅毒的認識，了解先天性梅毒的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過，以及治療、護理、預后等情況。告知家長先天性梅毒不是不可治愈的，消除其悲觀情緒，鼓勵其勇敢面對，同時積極治療自身疾病。對于提出的問題與要求，護士要注意傾聽并耐心解答，并盡可能地滿足。與患兒家屬的說話過程中，注意避開公共場合，態(tài)度要和藹，語言要輕柔，注意保護隱私，不能有歧視態(tài)度。經(jīng)過我們的心理支持，有9例患兒的家屬能積極配合治療，但仍有1例患兒的父母放棄治療。

2．2．6 嚴格消毒、隔離:將患兒安置在隔離病室，避免與其他患兒接觸。醫(yī)護人員接觸患兒前后均應徹底清洗雙手，未接觸明顯分泌物時要用快速手消毒液涂抹手，如接觸患兒分泌物時應戴手套，必要時穿隔離衣。為患兒進行靜脈輸液時要避開皮疹、破損處，動作要輕柔，一般采用靜脈留置針保護患兒血管?；純旱乃杏梦飳Ｈ藢Ｓ茫缬醒E污染的被服，應先用0．2%的含氯消毒液浸泡后送洗衣房清洗。病室每日用0．05%含氯消毒液濕式拖地2次，病室經(jīng)常通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時，醫(yī)護人員在接觸患兒時要注意保護自己，實施標準防護。當雙手有破損時應暫時避免接觸患兒，以免發(fā)生職業(yè)暴露。

2．2．7 出院指導:出院前向患兒家長重點強調(diào)定期隨診、復查的重要性;告知患兒屬于臨床治愈，并未達到梅毒生物學治愈標準，出院后定期帶患兒到醫(yī)院作母嬰復診，尤其是第1年，必須每3個月做1次檢查，若血清反應由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍，屬血清復發(fā)或有癥狀復發(fā)均應藥物加倍量再治療。

1 張學軍主編．皮膚性病學．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．221-227．

2 諸福棠主編．實用兒科學．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．980-984．

3 龍翠燕．新生兒先天性梅毒的早期護理．國際護理學雜志，2007，26:1301-1302．

4 Steele RW．Ceftriaxone therapy of meningitis and serious infection．Am Med，1984，77:50-53．

5 張志云．新生兒先天性梅毒27例護理體會．齊魯護理雜志，2010，16:61-62．

6 Avery GB，F(xiàn)lecher MA，Mac Donald MG．Neonatology;Patho-physiology and Monagement of the Newborn．5th ed．Philadephia:JB Lippincott Co，1999．765-768．

7 韓國柱．關(guān)于梅毒治療中的幾點建議．中華皮膚科雜志，1998，31:139．

8 章偉，陳霞鳳，丁楊峰，等．梅毒治療過程中吉海反應相關(guān)因素分析．臨床皮膚科雜志，2002，31:142．