劉煒煒 丁俊琪 姚建華

患者，男，43歲。因反復腹痛腹瀉2個月，腹脹二十余天入院。患者2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以臍周及劍突下為甚，遂有便意，解水樣便后可緩解，發(fā)病時不伴有畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無粘液膿血便，在當?shù)蒯t(yī)院予抗炎補液后略有好轉，但1周后腹痛腹瀉復發(fā)，遂至本院住院診治。既往體健，無支氣管哮喘、過敏史。體檢:體溫36．5℃，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓120/80 mm Hg。心肺無異常。腹膨隆，未見胃腸型蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹壓痛、無反跳痛，肝脾不大，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):白細胞7．90×109/L，嗜酸性粒細胞0．25。嗜酸細胞計數(shù)為:1．97 ×109/L。糖類抗原 125:815．30 U/ml，糖類抗原 199:8．80 U/ml，癌 胚 抗 原:0．84 ng/ml，甲 胎 蛋 白4．20 ng/ml、C-反應蛋白、紅細胞沉降率均在正常范圍。肝腎功能正常，糞常規(guī)未見異常。腹水找脫落細胞檢查:見大量嗜酸粒細胞，未見腫瘤細胞。腹水糖類抗原125:1 504．70 U/ml。腸鏡檢查:末端回腸糜爛充血。胃鏡檢查:十二指腸球部球降交界處見黏膜水腫，伴片狀糜爛?；顧z病理示:十二指腸球腔黏膜固有層內見較多嗜酸性粒細胞浸潤，其中一塊組織可見嗜酸性粒細胞浸潤黏膜肌層。腹部CTA:未見明顯異常;小腸及結腸腸管管壁水腫伴中等強化，腹、盆腔中量積液。臨床診斷為嗜酸粒細胞性胃腸炎(EG)。入院7 d后給予口服強的松10 mg，2次/d，奧美拉唑護胃，排放腹水，第2天患者癥狀緩解，后再無腹痛腹瀉，1周出院，復查糖類抗原125:543．20 U/ml，血常規(guī):白細胞7．20×109/L，嗜酸粒細胞0．10，嗜酸粒細胞計數(shù)為:0．72×109/L，腹部彩超:腹腔少量積液。并囑強的松每周減用5 mg。1月后血常規(guī)及糖類抗原125降至正常。

討論 EG是一種自限性變態(tài)反應性疾病，發(fā)病年齡以20～50歲多見。EG確切病因不明，可能與過敏反應、免疫功能障礙有關。病變以胃腸道的嗜酸粒細胞浸潤、胃腸道水腫增厚為特點。本病的診斷要點是:(1)進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征;(2)周圍血中嗜酸粒細胞增多;(3)組織學證實胃腸道有嗜酸粒細胞增多或浸潤;(4)無胃腸道以外的多器官EG浸潤，除外寄生蟲感染［1］。本病需要和下列疾病鑒別:(1)寄生蟲感染:病灶周圍血中嗜酸粒細胞增多可見鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲等所致的寄生蟲病，但各有其臨床表現(xiàn);(2)胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤:周圍血中嗜酸粒細胞也可有增高但屬繼發(fā)性，應有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn);(3)嗜酸性肉芽腫:主要發(fā)生于胃和大腸、小腸成局限性腫塊，病理組織學檢查為嗜酸性肉芽腫混于結締組織基質中。臨床表現(xiàn)常取決于病變累及部位、范圍和程度。將本病分為三型:(1)黏膜病變型，最常見，主要為胃腸黏膜充血水腫、糜爛、嗜酸粒細胞浸潤，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn);(2)肌層病變型，較少見，胃腸壁增厚、僵硬、呈結節(jié)狀，以幽門和小腸梗阻為主要表現(xiàn);(3)漿膜病變型，罕見，漿膜增厚并可累及腸系膜淋巴結，引起腹膜炎、腹水，腹水中有大量嗜酸性粒細胞。治療方案首先是停止使用可疑的過敏食物或藥物。一般應用糖皮質激素如強的松治療有效。臨床以保守治療為主，如無腸梗阻等并發(fā)癥，一般不需手術治療［2］。

本病例的特殊在于血清及腹水中的糖類抗原125明顯異于正常，經(jīng)糖皮質激素治療后很快降至正常。血清糖類抗原125是一類不均一的高分子糖蛋白，正常值為35 U/ml以下，臨床常用于腫瘤標志物測定，以及惡性腫瘤治療療效的動態(tài)觀察指標。它的升高最常見于卵巢癌。臨床進一步運用中，發(fā)現(xiàn)它的升高還可見于肺、肝、胃、腸、乳腺的惡性腫瘤，部分結核性腹膜炎，肝硬化等病種。此前國內王坤昭等［3］曾報道1例伴有血清糖類抗原125升高的EG女性病例。但尚未見有男性伴有糖類抗原125升高的EG報道。本病例的治療經(jīng)驗提示糖類抗原125可作為EG(漿膜型)療效的動態(tài)觀察指標之一?？赡芤矊Ω共恳呻y少見的疾病，尤其是男性腹水病例鑒別診斷提供參考。

1 陳灝珠主編．實用內科學．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．1912．

2 王禮建，朱峰，錢家鳴，等．嗜酸粒細胞性胃腸炎與高嗜酸性粒細胞綜合癥．中華消化雜志，2003，23:455-457．

3 王坤昭，徐?。殡S血清CA125明顯升高的漿膜型(腹水型)嗜酸粒細胞胃腸炎1例分析．中國醫(yī)藥導報，2008，24:165-166．