王寶石 王蘊 張玉香 于晉輝 張志利 羅建 王清濤 王新民 付速翔

2007年3月至2009年10月我院應(yīng)用VSD敷料治療四肢皮膚軟組織缺損患者108例，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組108例，男86例，女22例;年齡8～59歲;致傷原因:車禍傷52例，機器絞傷45例，其他傷11例。伴有骨折和血管、神經(jīng)損傷68例。

1．2 材料 維斯第(VSD)敷料(含多側(cè)孔引流管)為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司經(jīng)過臨床實踐，研發(fā)出來的一種既在技術(shù)上有所提高和改進，又在生產(chǎn)工藝上完全國產(chǎn)化的新型醫(yī)用負壓封閉引流護創(chuàng)材料(vacuum sealing drainage dressing，VSD)，其成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，形同海綿，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，有利于創(chuàng)面即時生成的細小壞死組織及時排除體外，該材料對人無毒性，組織相容性好，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性，具有極好的吸附性和透水性。規(guī)格為100 mm×150 mm×10 mm，內(nèi)插2條多孔引流管。半透性粘貼薄膜為英國S＆N公司生產(chǎn)的，具有單方向透氣功能的透明薄膜，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸。這種膜具有“分子閥門”效應(yīng)，當(dāng)半透膜應(yīng)用于VSD操作時，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐敗氣體能夠滲透到薄膜外，而不至于使創(chuàng)面惡臭，而薄膜外的空氣、細菌不能透過這種薄膜進入創(chuàng)面內(nèi);可持續(xù)15 d安全地粘貼在創(chuàng)面皮膚上，對皮膚無刺激性。負壓引流裝置為床頭的中心負壓吸引裝置，保持125 ～450 mm Hg(0．017～0．060 MPa)的持續(xù)負壓。

1．3 手術(shù)方法 (1)皮膚缺損伴有骨折和血管、神經(jīng)損傷的病人，首先固定好骨骼，修復(fù)好血管、神經(jīng)，待傷后1～2周，壞死組織界限清楚后，做1次徹底清創(chuàng);(2)清創(chuàng):仔細檢查傷口，探查受損組織，徹底清除創(chuàng)面及腔隙中已失活的組織、膿液、異物，敞開死腔，創(chuàng)面嚴格止血;(3)清潔周圍皮膚:用鹽水將周圍血污擦拭干凈，將創(chuàng)周壞死角質(zhì)層揭除，再用75%乙醇擦除殘留物，便于粘貼半透膜;(4)設(shè)計、覆蓋VSD敷料:根據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)修剪設(shè)計合適的VSD敷料，大的創(chuàng)面可能需用2塊或多塊，覆蓋創(chuàng)面，縫合固定，不留死腔。引流管從創(chuàng)緣正常組織戳孔引出，如不方便也可從創(chuàng)口直接引出。用薄膜封閉整個創(chuàng)面，密封是整個引流的關(guān)鍵，特別是引流管處的密封尤為重要，我們采用裘華德等［1］介紹的“系膜法”封閉引流管處，簡便易行;(5)連接負壓吸引:將引流管連接中心負壓吸引裝置，開放負壓。如引流管較多，可用三通接頭將引流管串聯(lián)后連接。接通負壓后液氣體被迅速引出，泡沫材料隨之塌陷，薄膜下無液體積聚。若引流管內(nèi)持續(xù)有快速移動的液氣流，提示封閉不嚴，應(yīng)查明原因，重新封閉。

1．4 術(shù)后觀察與處理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流的關(guān)鍵，應(yīng)密切觀察負壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應(yīng)給予重新封閉。對于引流管堵塞的，可用0．9%氯化鈉溶液沖洗。引流1～2周再次手術(shù)，閉合創(chuàng)面［2］。

2 結(jié)果

108例均1～2周揭除薄膜，取出VSD敷料，檢查創(chuàng)面，可見創(chuàng)面肉芽新鮮。無骨外露78例行中厚皮片游離植皮覆蓋創(chuàng)面;30例骨外露患者行轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面。創(chuàng)面均愈合良好。

3 討論

3．1 負壓封閉引流是以泡沫材料作為創(chuàng)面與引流管的中介物，泡沫材料與創(chuàng)面完全接觸，不留死腔，達到全創(chuàng)面引流;負壓封閉引流是一種全創(chuàng)面高負壓引流，快速消除組織水腫，改善局部血循環(huán)，促進肉芽組織生長，使治療時間明顯縮短;負壓封閉引流是一種全封閉系統(tǒng)，創(chuàng)面為透明薄膜封閉，防止細菌入侵，同時創(chuàng)面的分泌物隨時被引流吸出，細菌沒有生長環(huán)境，明顯減少了患者使用抗生素的時間和用量，降低了醫(yī)療費用。應(yīng)用負壓封閉引流免除了換藥給患者帶來的痛苦，同時也使醫(yī)護人員從繁忙的工作中解放出來［3－5］。

3．2 有作者主張吸引過程中不能逆行沖洗，但，我們在實踐中發(fā)現(xiàn)當(dāng)引流管堵塞時，嚴格無菌操作，不但可以沖洗，而且應(yīng)該術(shù)后2次/d常規(guī)沖洗，效果更好。

1 裘華德，王彥峰．負壓封閉引流技術(shù)介紹．中國實用外科雜志，1988，4:233

2 王洪，羅懷燦，楊述華，等．封閉式負壓吸引技術(shù)治療四肢骨筋膜室綜合癥．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5:343．

3 羅晴瑜，梁智，陳紅霞，等．創(chuàng)面負壓引流68例臨床觀察與護理．齊魯護理雜志，2011，17:33-34．

4 莊美華，尹華，周豐美．負壓封閉引流治療下肢軟組織大面積缺損21例圍術(shù)期護理．齊魯護理雜志，2010，16:37-38．

5 周亞飛，張弦，池征璘，等．封閉負壓引流創(chuàng)傷性足踝皮膚缺損治療中的價值．中國基層醫(yī)藥，2010，17:1224．