劉暉 曾偉

膝關(guān)節(jié)病是臨床常見(jiàn)的一種疾病形式，尤其好發(fā)于老年患者。疾病出現(xiàn)嚴(yán)重地影響了患者的生活，給患者帶來(lái)疼痛和不便，造成身心的損害。人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是近幾年來(lái)發(fā)展較為迅速的手段，可用于治療多種膝關(guān)節(jié)疾病，對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)病也有很好的療效［1］。我院在臨床應(yīng)用此方法對(duì)患者進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年1月骨科收治的58例膝關(guān)節(jié)病的患者，其中男36例，女22例;年齡50～78歲，平均年齡(55±14)歲?；颊呦リP(guān)節(jié)病類型包括:骨性關(guān)節(jié)炎37例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例。既往接受過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)11例。58例包括患膝65例。病程在5個(gè)月～21年，平均(6.7±2.5)年。臨床檢查患者癥狀包括:膝關(guān)節(jié)疼痛58例，膝關(guān)節(jié)腫脹47例;膝關(guān)節(jié)伸直受限36例;膝內(nèi)翻50例，膝外翻8例。經(jīng)過(guò)X線檢查，患者有明顯的膝關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前為患者常規(guī)極易抗生素治療?；颊呔谶B續(xù)硬膜外麻醉下或采用氣管插管實(shí)施全麻進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后采用仰臥位。并使用氣囊止血帶。待麻醉完成后，為患者行前正中切口，一般切口長(zhǎng)20 cm。從髕骨內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)腔打開(kāi)。首先為患者進(jìn)行滑膜、交叉韌帶及半月板的切除和關(guān)節(jié)的松解。使患者整個(gè)膝關(guān)節(jié)的股骨遠(yuǎn)端和與脛骨近端的關(guān)節(jié)面能夠完全暴露，隨后進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端和與脛骨近端的截骨。截骨完成后，為患者安裝假體試模。分析假體的下肢力線是否合理，安裝后關(guān)節(jié)松緊程度是否適宜，髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡是否完全。將關(guān)節(jié)腔徹底進(jìn)行沖洗，隨后調(diào)配合理的骨水泥。安裝好股骨遠(yuǎn)端和與脛骨近端的假體，再次對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗。松開(kāi)患者的止血帶，徹底止血，常規(guī)留置關(guān)節(jié)內(nèi)引流管。將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉，縫合切口，并進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后將患者下肢抬高，手術(shù)后第1天可進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，術(shù)后2 d將引流管拔除。術(shù)后第3天可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如情況允許，可在手術(shù)后第4天下床活動(dòng)。為患者進(jìn)行抗炎、止痛及預(yù)防血栓形成等治療。

1.3 HSS評(píng)分 采用HSS評(píng)分法為患者進(jìn)行評(píng)定。其中包括:疼痛30分，膝關(guān)節(jié)功能22分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，肌力10分，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分?；颊卟捎霉照?，有伸直滯缺及外翻情況，為減分項(xiàng)目。評(píng)價(jià)手術(shù)優(yōu)良率:85～100分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為尚可，59分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)后未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。術(shù)中出血量450～1100 ml，平均(621±50)ml?；颊咴谑中g(shù)后4～7 d可下床活動(dòng)。術(shù)后14 d視切口愈合情況將縫線拆除。58例均接受了我院的有效隨訪，隨訪時(shí)間為10～20個(gè)月，平均(14.4±2.8)個(gè)月。58例均表示滿意。所有患者疼痛和膝關(guān)節(jié)功能均得到了明顯改善。治療后HSS評(píng)分(84±8)分與治療前(36±4)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。術(shù)后4膝殘留有6°的內(nèi)翻情況?；颊呤中g(shù)優(yōu)41例，良20例，可 4例，優(yōu)良率為93.84%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病是一種嚴(yán)重威脅患者身心健康的疾病，其不但給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，還為患者造成活動(dòng)障礙等情況，很多患者在患病后，日常生活活動(dòng)受限，給家庭及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，是近幾年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)，其主要用于有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，并經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的患者。其適應(yīng)證較多，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，無(wú)疼痛和畸形，并在功能位長(zhǎng)期融合的膝關(guān)節(jié)等效果較差［2，3］。

經(jīng)過(guò)我院對(duì)58例的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行分析，總結(jié)手術(shù)的注意事項(xiàng)如下:(1)根據(jù)手術(shù)適應(yīng)征對(duì)患者進(jìn)行篩選。如患者尚未達(dá)到需要采用此手術(shù)的嚴(yán)重程度，實(shí)施此手術(shù)效果并不明顯［4］。如患者屬于禁忌證范圍，強(qiáng)行使用此手術(shù)方法，可造成手術(shù)失敗。(2)術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者下肢力線的矯正，使軟組織達(dá)到平衡，并保證髕骨的滑動(dòng)軌跡正常。(3)手術(shù)醫(yī)生要具有熟練的技巧，有豐富的解剖學(xué)知識(shí)，以最短的時(shí)間完成手術(shù)，以減少術(shù)中出血量，減少感染幾率。(4)提高對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重視程度。在患者手術(shù)麻醉消退后即可開(kāi)始進(jìn)行患肢的鍛煉，以防止粘連等情況出現(xiàn)。功能鍛煉可采用CPM機(jī)進(jìn)行［5，6］。此外，為了避免深靜脈血栓的形成，術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇擴(kuò)血管藥物。需要注意的是，對(duì)采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病，其術(shù)后隨訪工作十分重要，在隨訪過(guò)程中，要囑患者定期檢查，并堅(jiān)持鍛煉，以提高膝關(guān)節(jié)功能。

1 李霏霰，吳齊英.人工膝關(guān)節(jié)表面置換260例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23:2255-2256.

2 王亮，甄相周，郭前進(jìn)，等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療膝關(guān)節(jié)病86例98膝.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14:4845-4847.

3 朱國(guó)興，楊玉生，施克勤，等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中后關(guān)節(jié)囊切斷松解的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥，2007，33:877-879.

4 吳小春，韓為，路曉，等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)20例體會(huì).臨床骨科雜志，2010，13:221-222.

5 陳述祥.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換治療骨關(guān)節(jié)疾病52例.臨床骨科雜志，2006，9:111-113.

6 董紀(jì)元，王繼芳，盧世璧，等.全膝人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)疾病的臨床分析.中國(guó)臨床康復(fù)，2008，6:1437.