蔣美珍，譚 偉 彭軍香，劉維旺

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院血液凈化中心，湖北荊州434020）

維持性血液透析是慢性腎衰竭(尿毒癥期）有效的治療方法之一，由于血液透析需要長期維持治療，對(duì)患者及家屬的健康教育至關(guān)重要，而且需要從院內(nèi)一直延續(xù)到院外甚至終身。臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作、實(shí)施健康教育的有效工具，是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某一類特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理流程圖[1]，目前已應(yīng)用于各臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的健康教育。我科2010年6月至2011年6月應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理維持性血液透析患者45例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年6月慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者90例，其中男48例，女42例，年齡20～73歲，平均年齡(48．5±5．2）歲。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎58例，高血壓腎病20例，多囊腎8例，狼瘡性腎病4例。血液透析每周2～3次，每次4～4．5h。血液透析機(jī)均為瑞典金寶AK96型透析機(jī)。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者都實(shí)行整體護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士作入院和出院教育，住院期間進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)教育，病區(qū)集體健康教育每周1次，不定期健康教育資料發(fā)放以及在治療護(hù)理中隨機(jī)教育；觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式，由專科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、透析護(hù)士、護(hù)士長和營養(yǎng)師共同制定血液透析健康教育臨床護(hù)理路徑表(見表1），責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表上的內(nèi)容，與患者及家屬共同溝通，根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇適宜的方式進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)。按照時(shí)間段完成健康宣教內(nèi)容，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估-教育-評(píng)價(jià)，直至完全掌握。透析結(jié)束回病房或回家后，由透析護(hù)士按照路徑表根據(jù)病人的透析時(shí)間繼續(xù)采用電話回訪的方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，每周1次。每月組織1次腎友會(huì)，進(jìn)行健康教育課堂集體講解和指導(dǎo)。透析護(hù)士保持電話通暢，隨時(shí)接受患者及家屬的咨詢，解決各種突發(fā)問題。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分別采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷于臨床護(hù)理路徑實(shí)施6個(gè)月后調(diào)查患者健康教育達(dá)標(biāo)率及患者滿意度。健康教育問卷內(nèi)容包括：血液透析的目的、意義、相關(guān)并發(fā)癥、干體重的控制、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理注意事項(xiàng)、血管通路的維護(hù)、飲食指導(dǎo)、含鉀食物的攝取及營養(yǎng)搭配、血液透析的認(rèn)知及心理狀態(tài)。每項(xiàng)10分，總分100分，得分大于等于80分為健康教育達(dá)標(biāo)；滿意度調(diào)查：自行設(shè)計(jì) 《患者滿意度調(diào)查表》，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，≥4分視為 “滿意”。

表1 血液透析健康教育臨床護(hù)理路徑(主要內(nèi)容）

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組血液透析患者健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意度比較見表2。

表2 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意度比較

3 討 論

病人滿意度是醫(yī)院在激烈競爭的醫(yī)療市場中生存與發(fā)展的重要保障[2]。隨著人們健康意識(shí)和健康需求的不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望值也越來越高，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行業(yè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度成為護(hù)理工作的當(dāng)務(wù)之急。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間同等重要，對(duì)腎衰竭患者而言，治療的目的不再是延續(xù)生命，他們需要活得更有意義，并且擁有更好的生活品質(zhì)。慢性腎衰竭患者需長期進(jìn)行血液透析治療，由于受疾病的折磨，加上透析的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，以及疾病對(duì)社會(huì)家庭的影響易產(chǎn)生負(fù)性心理，尤其是剛開始進(jìn)行血液透析的患者，在各方面都有較大的困惑，短時(shí)間內(nèi)不能接受太多的護(hù)理知識(shí)。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可操作的時(shí)間表，它明確規(guī)定了各項(xiàng)處置活動(dòng)介入的時(shí)間，它更多關(guān)注實(shí)踐性，使醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。臨床護(hù)理路徑作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)療界的關(guān)注[3]。健康教育路徑實(shí)際上是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么、怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏項(xiàng)，而不是流于形式或應(yīng)付檢查。同時(shí)能促進(jìn)護(hù)理人員之間以及與透析患者之間的交流，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而提高了教育的效果。對(duì)血液透析患者采用臨床護(hù)理路徑，應(yīng)強(qiáng)調(diào) “以人為本”的服務(wù)理念[4]。護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的生理、心理狀態(tài)，及早進(jìn)行干預(yù)，提供更個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[5]。同時(shí)通過家屬的健康教育，讓家屬來激發(fā)患者的治療信心，消除負(fù)性影響，保持積極樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療，取得了較好的治療效果。表2結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)過3～6個(gè)月的血液透析治療后，臨床路徑組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意率明顯高于傳統(tǒng)健康教育組(P＜0．05），說明臨床護(hù)理路徑護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育方法。

總之，使用臨床護(hù)理路徑對(duì)血液透析患者進(jìn)行健康教育，提高了達(dá)標(biāo)率，促進(jìn)了護(hù)患溝通，使患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)，建立良好的健康行為，最大限度地改善了患者的生存質(zhì)量，也提高了護(hù)士在醫(yī)療康復(fù)中的作用和地位。

[1]張小青 ．臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) [J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9）：13-14．

[2]喬淑芳，張繼云 ．關(guān)注病人滿意度持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 [J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：441-442．

[3]孫貴豫 ．傳統(tǒng)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期限的應(yīng)用研究 [J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：26．

[4]張新麗 ．臨床護(hù)理路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用 [J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：70-71．

[5]劉彩棟 ．臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究 [J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：14-15．