孫美蘭，袁文鳳，王瑞蓮 魏 蓉，余江帆

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州434000）

靜脈穿刺拔針是護理工作中一項技術(shù)性很強的常規(guī)操作。因拔針不當而引起穿刺點出血、疼痛，臨床上時有發(fā)生[1]，既增加了病人的痛苦，也給護士下次輸液部位的選擇增加了難度。靜脈輸液拔針方法各有不同，但目前為止，哪種方法更優(yōu)更能為臨床廣泛采用還在探索階段，為此，我們將豎壓法和橫壓法效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

2009年7月至9月在腎內(nèi)科住院需輸液治療且符合標準的患者共240例，男132例，女108例，年齡46～76歲，平均61歲。入選標準：①意識清楚，能正確表達，準確配合，無血液系統(tǒng)疾??；②靜脈注射部位為手背或前臂；③采用的一次性輸液針頭為7號頭皮針；④靜脈穿刺一次成功，針眼覆蓋敷貼統(tǒng)一為江西剩南昌富達醫(yī)療器械有限公司的滅菌不黏敷貼；⑤輸液過程無滲漏。患者隨機分為A、B兩組，A組120例，男55例，女65例，B組120例，男77例，女43例。

1．2 方法

A組采用豎壓法，輸液完畢后，護士左手將進針部位的皮膚向下繃緊，右手迅速拔出針頭，并立即用消毒棉簽在與穿刺血管平行方向按壓穿刺點5min。B組采用橫壓法，患者靜脈輸液拔針時消毒棉簽在與血管垂直方向按壓皮膚針眼5min。觀察兩組按壓局部有無淤血。

2 結(jié) 果

A組120例中發(fā)生皮膚出血8例，B組120例中發(fā)生皮膚出血15例，A組皮下淤血發(fā)生率明顯低于B組。見表1。

表1 兩種拔針方法按壓效果比較

3 討 論

靜脈輸液是臨床上治療疾病的重要方法之一，進針和拔針都會產(chǎn)生疼痛，由于進針角度、皮膚脂肪厚度和護士個人操作習慣的不同，不是所有的穿刺在進入皮膚的同時也進入了血管。有的穿刺在進入皮膚后，在血管上方平行移動一段距離后再進血管，這使得皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，且有一定距離，最長的距離約為2．5cm左右[2]，如拔針時按壓不當，還會造成皮下出血，加重疼痛，損壞血管，降低再次穿刺的成功率，在以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理當中，如何解決穿刺和拔針引起的疼痛，提高護理質(zhì)量是現(xiàn)代臨床護理技術(shù)探索工作的重點。拔針也有它的技巧：通常我們都講究 “一輕、二快、三按壓”，在拔針時，先分離膠布，根據(jù)進針角度及針頭走向進行拔針，將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把棉簽上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0．5～1．5cm，如果橫壓皮膚針眼，實際上并沒有按壓在血管針眼處，有可能引起皮下瘀血。當針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。拔針后10min內(nèi)請勿在穿刺部位同側(cè)肢體扎止血帶，否則有出血可能。冬季拔針后護士應(yīng)及時給予蓋被保暖，可避免臥床患者因寒冷需蓋被而中斷壓迫止血。在壓迫時間不到時，指導患者不要擅自去掉棉簽查看針眼而中斷壓迫過程引起出血和瘀血。

拔針后皮膚出血和皮下瘀血與按壓部位的準確性、按壓時間是否足夠以及適中的按壓力度密切相關(guān)，豎壓法減少了患者皮膚出血和皮下瘀血，值得推廣應(yīng)用。

[1]歐少青，鐘妹，劉培娟 ．靜脈輸液按壓方法再探 [J]．護理學雜志，2000，15（6）：378．

[2]石金琴 ．靜脈輸液時不同拔針法效果的觀察 [J]．現(xiàn)代護理，2003，9（9）：15．