(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州434000）

周淑貞(荊門市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊門448000）

手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量與手術(shù)切口感染有著密切的聯(lián)系，直接影響著手術(shù)質(zhì)量和患者安全。鑒此，我們對(duì)手術(shù)室敷料間在敷料折疊、打包敷料工作前后空氣細(xì)菌數(shù)和塵埃顆粒數(shù)進(jìn)行了檢測(cè)，為提高手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，改進(jìn)輔料管理流程提供了依據(jù)。現(xiàn)將有關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 監(jiān)測(cè)材料

Y09-6型激光塵埃粒計(jì)數(shù)儀(江蘇蘇凈集團(tuán)生產(chǎn)）1臺(tái)，直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板300個(gè)，細(xì)菌培養(yǎng)箱各1臺(tái)，敷料間1間(面積40．6cm2）。

1．2 采樣方法

連續(xù)30d分別于敷料折疊、打包工作開始前和工作結(jié)束后進(jìn)行采樣。空氣細(xì)菌計(jì)數(shù)采樣用平板沉降法采樣，采樣后立即將平皿送細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)48h后觀察結(jié)果；塵埃顆粒數(shù)監(jiān)測(cè)采用激光塵埃粒計(jì)數(shù)器測(cè)量天花板上5個(gè)空調(diào)風(fēng)口微粒數(shù)量，檢測(cè)器對(duì)著每個(gè)風(fēng)口采樣1min，讀結(jié)果。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采樣SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

敷料折疊、打包工作前后細(xì)菌數(shù)和不同顆粒的塵埃顆粒數(shù)污染情況見表1。

表1 敷料折疊、打包工作前后細(xì)菌數(shù)和不同顆粒的塵埃顆粒數(shù)比較

3 討 論

3．1 手術(shù)室敷料間敷料折疊、打包工作是影響手術(shù)室環(huán)境污染不可忽視的因素

表1結(jié)果表明手術(shù)室敷料間在折疊處理敷料過程中，空氣中細(xì)菌數(shù)和塵埃顆粒數(shù)都會(huì)明顯增加，敷料折疊打包工作前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因一是敷料洗滌的洗滌與晾曬質(zhì)量，由于醫(yī)院洗衣房已經(jīng)社會(huì)化，他們與醫(yī)院簽訂的洗滌質(zhì)量主要放在外觀質(zhì)量上，即洗后敷料無可見污跡、血跡。對(duì)深層次的質(zhì)量往往難以保證和不易識(shí)別而被忽視。社會(huì)化洗衣房為了節(jié)約成本使用的清洗方式、方法和晾曬方法均不能保證清洗過程中的交叉污染與晾曬環(huán)節(jié)中的污染；二是社會(huì)化洗衣房對(duì)有破損的敷料不給予清除均原數(shù)回到手術(shù)室，手術(shù)室在敷料折疊過程中抖動(dòng)使布類纖維脫落，脫落的纖維隨氣流在空中飛舞；三是中央空調(diào)對(duì)空氣中顆粒起到擴(kuò)散作用，均會(huì)造成細(xì)菌和顆粒增多。如果敷料間進(jìn)出人員頻繁，自動(dòng)門反復(fù)開啟可使空氣流向發(fā)生改變，造成潔凈區(qū)污染影響手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量。

3．2 手術(shù)室敷料管理流程再造的必要性及意義

現(xiàn)有敷料流程管理中存在的缺陷，一是在手術(shù)室進(jìn)行敷料制作是造成手術(shù)室環(huán)境污染的原因之一；二是手術(shù)室污染敷料在洗衣房清洗后需要先運(yùn)送到手術(shù)室，進(jìn)行折疊、打包后再運(yùn)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理，然后再次運(yùn)回手術(shù)室儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｓ捎谖以菏中g(shù)室、供應(yīng)室、洗衣房分別位于不同三棟樓，手術(shù)室日工作量30臺(tái)左右，敷料往返運(yùn)送到手術(shù)室增加了人力成本和電梯工作成本等。因此，進(jìn)行手術(shù)室敷料管理流程再造是提高工作效率的需要，是成本管理的需要，是控制醫(yī)院感染提高手術(shù)質(zhì)量的需要，是標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)中心建設(shè)的需要。

3．3 手術(shù)室敷料管理流程改造的建議

將手術(shù)室用后敷料經(jīng)過洗衣房清洗后直接在洗衣房清潔區(qū)進(jìn)行折疊和打包，然后運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心滅菌后通過專用通道直接送入手術(shù)室無菌間儲(chǔ)存，有效期內(nèi)備用?；蛘呤菑南匆路壳逑吹氖中g(shù)室敷料類物品直接送入供應(yīng)中心，由供應(yīng)中心進(jìn)行折疊和打包、滅菌，最后通過專用通道直接送入手術(shù)室無菌間儲(chǔ)存，有效期內(nèi)備用。

總之，要達(dá)到手術(shù)室敷料管理流程的優(yōu)化還需要對(duì)運(yùn)輸、制作敷料的人員進(jìn)行管理隸屬關(guān)系等方面的調(diào)整，因此需要得到上級(jí)管理部門的支持與協(xié)調(diào)，以及社會(huì)化洗衣房、供應(yīng)室、手術(shù)室及有關(guān)工作人員的共同配合，使?jié)崈羰中g(shù)室達(dá)到預(yù)期效果，真正讓先進(jìn)的設(shè)備發(fā)揮良好的作用[1]。

[1]傅曉玲，汪英，楊琰．層流手術(shù)室清潔消毒過濾裝置與空氣監(jiān)測(cè)的關(guān)系 [J]．護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：372-373．