(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院高壓氧中心，湖北 荊州434020）

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN）是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，占糖尿病患者的60．3%，其病情隱匿，進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療缺乏特效治療方法，多采用嚴(yán)格控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等治療方法，雖然有一定的療效，但不甚理想。自2005年以來(lái)，我們采用高壓氧配合常規(guī)方法聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉幂^好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

全部病例均來(lái)自荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科已確診為2型糖尿病的門診及住院患者共128例。糖尿病診斷參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA）建議標(biāo)準(zhǔn)[1]、神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①感覺(jué)障礙，如肢體麻木、刺痛、燒灼感、蟻?zhàn)吒?、襪套感等；②四肢無(wú)力或肌萎縮；③腱反射減退或消失；④肌電圖異常，主要正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比正常慢5mm／s以上，符合以上2項(xiàng)或2項(xiàng)以上且除外其他原因所致的神經(jīng)疾病。

128例患者隨機(jī)分組為：①常規(guī)組64例，其中男37例，女27例，年齡36～60歲，平均(47．6±4．9）歲，病程2～5年；②高壓氧組64例，其中男35例，女29例，年齡35～58例，平均(51．5±5．1）歲，病程2～5年。兩組患者年齡、性別、病程相匹配，具有可比性(P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

1）常規(guī)治療。兩組均給予常規(guī)綜合治療：①飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；②應(yīng)用胰島素控制血糖，同時(shí)控制血壓，調(diào)節(jié)血脂；③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的使用：彌可保、B族維生素等；④改善微循環(huán)藥物的使用：羥苯磺酸鈣等。

2）高壓氧治療。高壓氧組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，為防止低血糖的發(fā)生，選擇在餐后進(jìn)行。采用空氣艙，勻速加壓20min至2．2ATA，穩(wěn)壓70min后勻速減壓20min出艙，1次／d，共15～25次。

1．2．2 療效判定 ①顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，深淺感覺(jué)及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m／s以上或恢復(fù)正常。②有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺(jué)及腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加，但不足5m／s。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，深淺感覺(jué)及肌電圖較前無(wú)變化。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組糖尿病患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較見(jiàn)表1。從表中可以看出兩組患者肌電圖改變均較前好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）；高壓氧組與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 m／s

3 討 論

糖尿病的各項(xiàng)慢性并發(fā)癥均基于高血糖的基礎(chǔ)，所以治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的第一步是穩(wěn)定和理想的血糖控制。高壓氧治療能使血氧及組織中氧含量增高，有氧代謝旺盛，葡萄糖消耗增高，并可改善微循環(huán)與細(xì)胞代謝，有利于胰島功能的恢復(fù)；高壓氧還可增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，使體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)產(chǎn)生減少。高壓氧治療能增加血液氧含量，改善缺氧狀態(tài)，減少糖尿病患者因組織缺氧而導(dǎo)致的胰島功能降低及外周組織對(duì)胰島素敏感性降低，可使糖尿病患者血糖穩(wěn)定并減少胰島素的用量。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本病理變化是末梢神經(jīng)的軸突變性，繼而節(jié)段性或彌漫性脫髓鞘，神經(jīng)膜細(xì)胞發(fā)生水腫、變性。其病因尚不十分明確，目前認(rèn)為是多因素的，主要與血管功能障礙、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏有關(guān)。

糖尿病是以血糖增高為主要特點(diǎn)的全身物質(zhì)代謝紊亂的疾病群，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常所產(chǎn)生的糖基化終產(chǎn)物可損害血管內(nèi)皮，造成血管基底膜增厚，彈性減退，使神經(jīng)血供發(fā)生障礙。糖尿病患者葡萄糖增加，山梨醇旁路異常激活，使果糖大量積聚在細(xì)胞內(nèi)，造成神經(jīng)膜細(xì)胞水腫、變性甚至壞死。同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)肌醇減少也可導(dǎo)致神經(jīng)膜細(xì)胞功能的損害。糖尿病患者糖化血紅蛋白增加，其與血氧親和力加強(qiáng)，解離度降低，末梢血管血液的物理溶解氧量下降，造成組織缺氧，組織長(zhǎng)期處于低氧代謝狀態(tài)，就容易發(fā)生末梢神經(jīng)炎。

高壓氧可改變因神經(jīng)血管病變引起的神經(jīng)血供障礙所造成的神經(jīng)組織缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)纖維和神經(jīng)膜細(xì)胞缺氧引起的病理變化。高壓氧能增加毛細(xì)血管的通透性，減輕細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的水腫。高壓氧能增加體內(nèi)活性氧的濃度，降低醛糖還原酶的活性，減弱山梨醇旁路的激活。高壓氧能增加肌肉組織的氧彌散量，減少肌萎縮。高壓氧能降低糖尿病患者的血液粘滯度，改善糖尿病患者的微循環(huán)障礙。高壓氧還能減少體內(nèi)痛性炎性介質(zhì)的釋放，緩解疼痛癥狀。

本研究表明高壓氧治療配合常規(guī)治療在干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面優(yōu)于常規(guī)組，且方便、經(jīng)濟(jì)、安全可靠，值得臨床推廣。

[1]葉任高．內(nèi)科學(xué) [M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：809-810．

[2]鄭白蒂，胡麗賢，朱禧星，等．糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的探討 [J]．中華內(nèi)科雜志，1981，20（9）：523．