張海麗,周小苗

早發(fā)型重度子癇前期是指發(fā)生于孕20周～34周的重度子癇前期[1]。子癇前期常伴有嚴重的母嬰并發(fā)癥,導致不良的妊娠結(jié)局;早發(fā)型重度子癇前期更是醫(yī)護人員所面臨的難題。早發(fā)型重度子癇前期病人如能積極終止妊娠,及早娩出胎兒、胎盤及其附屬物,可以防止孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥;但由于孕周小,胎兒發(fā)育不成熟,新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸、壞死性小腸炎等并發(fā)癥,從而導致圍生兒死亡率上升[2,3]。為此,回顧分析我院26例早發(fā)型重度子癇前期病人的臨床資料,旨在探討早發(fā)型重度子癇前期期待治療時的護理措施及妊娠結(jié)局,以最大限度地降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍生兒病死率。

1 臨床資料

我院2009年1月—2010年5月收治的早發(fā)型重度子癇前期病人26例,入院時沒有嚴重并發(fā)癥,可以期待治療;平均年齡27.6歲;初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦10例;發(fā)生孕周24周～33周,平均31.1周;雙胎1例,前置胎盤1例,瘢痕子宮1例,宮內(nèi)死胎3例。本組病人經(jīng)過精心治療及護理,延長孕周0 d～23 d,住院期間未發(fā)生子癇及孕產(chǎn)婦死亡。胎死宮內(nèi)2例,胎盤早剝1例,HELLP綜合征1例,放棄胎兒4例;剖宮產(chǎn) 14例,陰道分娩12例;死產(chǎn)1例;行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射并口服米酚司酮片引產(chǎn)6例,水囊引產(chǎn)2例;出生時 Apgar評分:≤3分2例,4分～7分 1例,7分～10分14例。產(chǎn)后隨訪新生兒預后良好12例。

2 護理

2.1 加強心理護理 本組病人都有不同程度的緊張、恐懼、擔心等,尤其是經(jīng)產(chǎn)婦,同時第1胎為不良妊娠結(jié)局的病人更為緊張,所以護士要熱情接待每例病人,給予心理疏導,介紹科室環(huán)境及技術力量,講解有關疾病知識,主動與病人及家屬溝通,并做好家屬的心理工作,取得病人及家屬的支持、配合,對病人住院期間的治療護理打下良好的基礎[4]。

2.2 注意休息 有研究發(fā)現(xiàn),病人左側(cè)臥位24 h可使舒張壓降低10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]。盡量安置單間病房,或者將同類病人安置一個病房,減少探視及陪護人,保證充足睡眠,休息不少于10 h,指導左側(cè)臥位,可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤的血液循環(huán)。

2.3 加強母嬰監(jiān)護

2.3.1 胎兒監(jiān)護 每日聽胎心6次,并教會病人自我監(jiān)測胎動,每日早、中、晚各數(shù)1 h胎動次數(shù),12 h胎動次數(shù)>30次為正常,若有異常及時告知醫(yī)護人員;每周做2次胎心監(jiān)護,有異常隨時監(jiān)護;1周～2周做1次胎兒彩超,監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況及發(fā)育情況。

2.3.2 孕婦監(jiān)護 每日監(jiān)測血壓4次,鼻導管吸氧3 L/min,每日3次,每次30 min。對于精神緊張、睡眠欠佳,每日 21:00給地西泮注射液10 mg肌肉注射,每日測尿蛋白及空腹體重,每周化驗1次肝腎功能,準確記錄出入量,觀察有無頭痛、頭暈、視物模糊等自覺癥狀,適時給予地塞米松注射液6 mg肌肉注射,每12小時1次,共 4次,促胎肺成熟。

2.4 用藥護理 解痙首選硫酸鎂,首次劑量10%葡萄糖注射液100 mL+25%硫酸鎂 5 g,30 min內(nèi)滴完,維持量 1 g/h～2 g/h,應用微量注射泵持續(xù)泵入,24 h用量不超過30 g,因硫酸鎂的治療量與中毒量非常接近,應用硫酸鎂期間應備好鈣劑,嚴密監(jiān)測膝腱反射、呼吸、血壓每2小時1次,記錄尿量,觀察每小時尿量、尿色及性質(zhì)。

2.5 嚴重并發(fā)癥的觀察 腦卒中是早發(fā)型重度子癇前期最嚴重的并發(fā)癥,是導致孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[6],因此要嚴密觀察病人的自覺癥狀,如有無持續(xù)頭痛、意識改變、視力模糊,甚至失明等;其次要觀察有無心力衰竭,如有無咳嗽、咳白色泡沫痰、有無心慌、氣短,有無端坐呼吸,夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀;觀察有無腹痛、陰道出血等癥狀,警惕流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝的發(fā)生;監(jiān)測胎心、胎動,及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫;觀察尿量及尿色,警惕HELLP綜合征的發(fā)生。

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早、病情重、嚴重威脅孕婦安危,由于治療效果不佳或病情加重而終止妊娠,造成母兒預后不良,所以重視孕期保健,積極治療及精心護理極為重要[7];其次作為醫(yī)護人員在終止妊娠前要全面評估孕婦、胎兒情況及家屬的經(jīng)濟狀況,選擇一種安全、有效的適時終止妊娠的時機和方法,從而提高孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的預后,降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

[1]林其德.重視早發(fā)型重度子癇前期的預測和診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,4(25):241.

[2]Murphy DJ,Stirrat GM.Mortality and morbidity associated with early-onset preeclampsia[J].Hypertens Pregnancy,2000,19(2):221-231.

[3]Paruk F,M oodley J.Maternal and neonatal outcome in early-and late-onset pre eclampsia[J].Semin Neonatol,2000,5(3):197-207.

[4]廖雪英.子癇前期孕產(chǎn)婦的護理[J].家庭護士,2008,6(8C):2215-2216.

[5]東杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:96.

[6]馬英,宋利春.早發(fā)型重度子癇前期與腦卒中[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,4(25):262.

[7]胡冰.42例重度子癇前期病人術后觀察與護理[J].全科護理,2009,7(7C):1917-1918.