劉金變

預(yù)防保健部門作為醫(yī)院的重要管理科室之一,在傳染病的預(yù)防與控制、預(yù)防接種、慢性病發(fā)現(xiàn)與管理、健康教育與健康促進(jìn)等方面起著舉足輕重的作用。這需要預(yù)防保健科室所有工作人員的共同努力,在目前人力資源緊張、任務(wù)繁重等情況下,將護(hù)理程序應(yīng)用在預(yù)防保健工作中,可以使工作有條不紊、重點(diǎn)突出、全程管理、責(zé)任到人。

1 護(hù)理程序

程序是指一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或行動(dòng)。護(hù)理程序是護(hù)士在為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序,是一種系統(tǒng)地解決問題的方法,由“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”5個(gè)步驟組成,是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)變化的過程[1,2]。

2 護(hù)理程序具體應(yīng)用于預(yù)防保健科室

2.1 評(píng)估

2.1.1 人力資源的評(píng)估 根據(jù)對(duì)預(yù)防保健科現(xiàn)有的人員配備與工作量的了解,得出人員配備不足,各人員學(xué)歷、層次、能力有別,雖對(duì)不同人員所負(fù)責(zé)的工作有所區(qū)分,但存在責(zé)任重疊和真空地帶的現(xiàn)象。采用考試的方式對(duì)科室人員專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估,分層次分崗位設(shè)計(jì)考試題,內(nèi)容分有公共知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。

2.1.2 工作內(nèi)容的評(píng)估

2.1.2.1 傳染病的預(yù)防和控制 預(yù)防保健科是負(fù)責(zé)院內(nèi)傳染病管理的重要職能科室[3],檢驗(yàn)科、門診、傳染病區(qū)等將傳染病登記卡填寫好交到預(yù)防保健科,預(yù)防保健科登記、分揀重復(fù)卡,

然后上報(bào)疾控中心,并配合疾控中心進(jìn)行相關(guān)工作。我科室有專人負(fù)責(zé)傳染病登記,對(duì)上報(bào)的登記卡可以做到及時(shí)有效的處理并上報(bào)上級(jí)部門,能配合上級(jí)部門的調(diào)查工作,但不能全面系統(tǒng)的負(fù)責(zé)全院的傳染病的預(yù)防和控制。

2.1.2.2 計(jì)劃免疫 防保科下設(shè)兒童計(jì)劃免疫接種室,對(duì)來科室接種的兒童可以做好相關(guān)的接種,但計(jì)劃免疫工作單一,對(duì)兒童保健的宣傳力度還需加強(qiáng)。

2.1.2.3 慢性病發(fā)現(xiàn)與管理 預(yù)防保健科對(duì)慢性病的管理相對(duì)比較薄弱,只是從各科室搜集相關(guān)病例進(jìn)行分析和報(bào)告,較注重慢性病人患病人群,而忽視了健康人群中慢性病的健康教育與管理,對(duì)相關(guān)疾病的宣傳和管理還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.1.2.4 健康教育與健康促進(jìn) 專管健康教育的工作人員每天的工作內(nèi)容就是制訂計(jì)劃、印發(fā)資料等瑣碎的事情,沒有工作重點(diǎn),沒有明確的工作流程,沒有工作反饋情況等。

2.1.3 評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié) 通過收集資料和對(duì)各內(nèi)容的評(píng)估,得出評(píng)估表,再按實(shí)際情況對(duì)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),以得到比較客觀的資料。

2.2 診斷 根據(jù)評(píng)估結(jié)果可以得出工作人員少、專業(yè)多、公共專業(yè)技術(shù)人員所占比重少,各人員對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握程度不同,特別是對(duì)自己管轄的領(lǐng)域技術(shù)不過硬;工作各內(nèi)容都有相對(duì)薄弱環(huán)節(jié),大體分為不能很好地把握全局工作、工作重點(diǎn)不突出、工作流程不嚴(yán)謹(jǐn)、宣傳力度不大;還有每個(gè)科室都存在的共性問題,資金配備不足。

2.3 計(jì)劃 針對(duì)具體問題提出切合實(shí)際、可操作、可衡量的具體實(shí)施計(jì)劃。

2.3.1 工作人員方面 通過對(duì)個(gè)工作人員基本情況的了解和考試結(jié)果對(duì)人員專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)有客觀的了解,一方面向上級(jí)打報(bào)告申請(qǐng)?jiān)黾庸矊I(yè)技術(shù)人員;另一方面充分利用各人員的專長或通過崗位再培養(yǎng)、繼續(xù)教育培養(yǎng)來彌補(bǔ)人員短缺問題,統(tǒng)籌安排工作,避免責(zé)任重疊和填補(bǔ)工作真空地帶。

2.3.2 工作內(nèi)容方面

2.3.2.1 傳染病的預(yù)防和控制 防?？剖且咔閳?bào)告管理的職能科室,應(yīng)全面系統(tǒng)地負(fù)責(zé)疫情報(bào)告管理工作。必須嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)章制度,深入各科室督促、檢查與各科室建立良好的工作關(guān)系[4]。保健科規(guī)定每日疫卡隨到、隨登、隨發(fā),并在送卡簿上嚴(yán)格核對(duì)簽收;每周對(duì)傳染科報(bào)卡登記簿與檢驗(yàn)陽性登記簿核對(duì)一次;每旬以信息科出院病人登記簿為依據(jù),核查非傳染病區(qū)傳染病的混住情況,并根據(jù)轉(zhuǎn)診、隔離和報(bào)卡情況做好記錄,及時(shí)通報(bào);每月再將保健科總賬與陽性登記簿核對(duì)一次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救[3]。另外要承擔(dān)對(duì)院內(nèi)傳染病防治知識(shí)的宣傳培訓(xùn),抓好醫(yī)院內(nèi)部傳染病管理,同相關(guān)科室制定行之有效的上報(bào)流程和相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度,做到責(zé)任到人。

2.3.2.2 計(jì)劃免疫 改變工作模式,將原來分散單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧?、系列、方便、快捷的一站式服?wù)模式。嬰兒一出生就為其提供辦卡、建檔服務(wù),提供各種防病疫苗的接種服務(wù),并提供生長發(fā)育檢測(cè)、營養(yǎng)評(píng)價(jià)、健康體檢、神經(jīng)發(fā)育測(cè)查等多項(xiàng)保健綜合服務(wù)[5]。借助預(yù)防接種群眾易接受和接種門診兒童集中的優(yōu)勢(shì),積極宣傳兒童保健的重要性和必要性,并印發(fā)相關(guān)資料免費(fèi)發(fā)放,使傳播人群更廣,實(shí)現(xiàn)了兒童保健的普及。

2.3.2.3 慢性病的發(fā)現(xiàn)與管理 按照優(yōu)先等級(jí)將慢性病發(fā)現(xiàn)與管理分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)項(xiàng)目。一級(jí)項(xiàng)目?jī)?nèi)容有高血壓和糖尿病的篩查與管理,慢性病防治健康教育:高血壓和糖尿病的預(yù)防與控制指導(dǎo)、精神病防治宣傳;二級(jí)項(xiàng)目?jī)?nèi)容有惡性腫瘤病人篩查與管理、冠心病和腦卒中管理,精神衛(wèi)生管理對(duì)象建檔和精神病人訪視;三級(jí)項(xiàng)目有建立精神疾病防治家庭病床、重性精神病病人社區(qū)管理[6]。根據(jù)我院具體情況,制定相關(guān)措施完全實(shí)施一級(jí)項(xiàng)目中的內(nèi)容,盡量對(duì)二級(jí)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行管理。利用相關(guān)指南進(jìn)行教育,對(duì)高血壓、糖尿病病人進(jìn)行系統(tǒng)管理,加大宣傳力度,包括慢性病人和健康人群,重點(diǎn)在預(yù)防和控制。

2.3.2.4 健康教育與健康促進(jìn) 我科室重點(diǎn)是對(duì)傳染病防治進(jìn)行健康教育、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)咨詢等。對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)周密的工作流程安排,集中人員開展相關(guān)工作,由于評(píng)價(jià)體系的不完善和反饋信息零散,目前只能用滿意度來評(píng)價(jià),以后的工作要向科學(xué)反饋方面偏移。

2.3.3 資金方面 考慮到資金是全院各科室的共性問題,本科室要盡最大努力,在不影響工作質(zhì)量的情況下,充分發(fā)揮人力資源這一無形財(cái)產(chǎn)的優(yōu)勢(shì),但相關(guān)經(jīng)費(fèi)和耗材方面還是要向上級(jí)報(bào)告申請(qǐng)。

2.3.4 評(píng)價(jià) 對(duì)所列計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià),細(xì)化各項(xiàng)計(jì)劃內(nèi)容,具體措施要多方面考慮斟酌,充分考慮現(xiàn)有資源。

2.4 實(shí)施 根據(jù)所列的計(jì)劃方案實(shí)施,在實(shí)施過程中,如果出現(xiàn)問題則應(yīng)對(duì)評(píng)估、診斷、計(jì)劃環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià),找出問題的具體點(diǎn),更改計(jì)劃。

2.5 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)管理過程,在每個(gè)環(huán)節(jié)中都應(yīng)重視評(píng)價(jià)的作用,一個(gè)循環(huán)過后再對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行評(píng)價(jià),得出本循環(huán)的結(jié)局,是否達(dá)到預(yù)定的計(jì)劃,中間環(huán)節(jié)是否出現(xiàn)問題,可控與不可控因素要分別討論,將人為失誤降到最低點(diǎn)。

3 討論

護(hù)理程序作為科學(xué)的、可循環(huán)的方法,在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題方面可以起到一定的作用,但遇到不可抗拒的因素時(shí)容易使整個(gè)循環(huán)環(huán)節(jié)混亂;相對(duì)而言,五步驟有點(diǎn)繁瑣,要充分認(rèn)識(shí)各步驟的重要性和必要性,認(rèn)真實(shí)施;護(hù)理程序容易忽視人為因素,在應(yīng)用過程中不能死板教條、工作人員要具有評(píng)判性思維,不斷改進(jìn)工作程序。

將護(hù)理程序應(yīng)用在醫(yī)院預(yù)防保健科室的工作中,工作成循環(huán)性、工作效率有所提高、工作人員積極性也提高了,但要注意其中的不足之處,要充分發(fā)揮人員的能動(dòng)性,使預(yù)防保健工作更加優(yōu)化的進(jìn)行。

[1]楊佳玲,鄭小薇.護(hù)理程序在癌痛病人止痛效果中的應(yīng)用比較[J].全科護(hù)理,2010,8(5C):1340-1341.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:88.

[3]盧建翔,洪素風(fēng),陳堅(jiān),等.試析綜合醫(yī)院防?？圃趥魅静」芾碇械穆氊?zé)[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(3):73-74.

[4]瑪依拉.醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作的幾點(diǎn)體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39:134.

[5]楊俊,王繼卿.城市新型預(yù)防保健服務(wù)模式探討[J].中國公共衛(wèi)生管理,2008,24(3):335-337.

[6]鐘爽,孟慶躍,孫曉杰,等.城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健功能比較分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2009,11(2):7-11.