王智慧 禹頌煌

慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，以中老年人較為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹、反酸、呃逆、上腹部疼痛等，嚴(yán)重危害患者的身心健康［1］。針對(duì)以上表現(xiàn)，臨床在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期治療，可減少惡變的發(fā)生幾率。莫沙比利屬于胃腸動(dòng)力藥，可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空緩解癥狀，而胃炎合劑屬于復(fù)合維生素B液，可在一定程度上改善胃腸功能，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年6月至2010年6月來(lái)我院進(jìn)行診治的慢性萎縮性胃炎患者56例(聯(lián)合治療組)，男38例，女18例;年齡45～83歲。經(jīng)臨床診斷所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛、腹脹及噯氣等癥狀持續(xù)6個(gè)月以上者;經(jīng)X線、B超排除肝膽胰腸道等器質(zhì)性病變及代謝性疾病;排除精神病等全身性疾病;無(wú)腹部手術(shù)史;經(jīng)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤，且在內(nèi)鏡下符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)者;胃黏膜活檢病理檢查診斷為萎縮性胃炎;年齡60歲以上。同時(shí)選取50例患者作為胃炎合劑組。

1.2 方法 聯(lián)合治療組莫沙比利，3次/d，胃炎合劑10 m l。胃炎合劑組單獨(dú)服用胃炎合劑，分析2組治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失或基本消失;胃鏡下萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為淺表性胃炎或黏膜下血管網(wǎng)顯露和蒼白區(qū)明顯減少，多數(shù)黏膜呈粉紅色;有效:癥狀改善，胃鏡下黏膜萎縮好轉(zhuǎn)，血管網(wǎng)顯露和蒼白區(qū)減少，部分黏膜呈橘紅色;無(wú)效:臨床癥狀、胃鏡與組織學(xué)無(wú)明顯改變?？傆行轱@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 慢性萎縮性胃炎的診斷 臨床對(duì)慢性萎縮性胃炎行胃鏡檢查是診斷疾病的的主要方法。同時(shí)，對(duì)患者萎縮的確診常依賴(lài)于病理組織學(xué)檢查。病理活檢發(fā)現(xiàn)有萎縮癥狀，即可診斷為萎縮性胃炎。

3.2 慢性萎縮性胃炎的臨床特點(diǎn) 慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，由于胃黏膜損害，從而發(fā)生腺體萎縮、黏膜變薄、腸上皮化生、異型增生等情況［2］。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，胃腺細(xì)胞可發(fā)生腸腺化生和不典性增生情況，而中度以上的不典型性增生可被看作為癌前病變，臨床在治療時(shí)應(yīng)引起注意。3.3 慢性萎縮性胃炎發(fā)病因素

3.3.1 年齡:慢性萎縮性胃炎的發(fā)病因素與患者的年齡、吸煙、飲酒等因素具有一定關(guān)系。由于年齡的不斷增長(zhǎng)，尤其是70歲以上患者，其機(jī)體對(duì)各種疾病的免疫力逐漸降低、各器官功能逐漸衰退、胃黏膜層逐漸變薄等因素，使得慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率逐步提高［3］。

3.3.2 不良飲食習(xí)慣:長(zhǎng)時(shí)間的吸煙與飲酒也可增加胃炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，最后導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生;不良的飲食習(xí)慣，如飲食無(wú)規(guī)律、喜辛辣飲食、喜食生冷食物等是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的主要原因。由于長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣使得胃黏膜長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生損傷，終導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)機(jī)制被破壞，引起慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。

3.3.3 長(zhǎng)期感染:長(zhǎng)期胃炎感染可引起慢性淺表性胃炎，嚴(yán)重者可發(fā)展為以胃竇部為主的多灶萎縮性胃炎，同時(shí)伴有腸上皮化生。慢性胃炎與慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生三者之間具有一定的聯(lián)系。對(duì)慢性胃炎感染進(jìn)行早期根除可對(duì)萎縮性胃炎的形成具有一定的抑制作用。由于慢性胃炎與胃癌形成亦有一定的關(guān)系，因此對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生及感染者進(jìn)行早期根除，可防止胃黏膜進(jìn)一步發(fā)生萎縮。

3.3.4 精神緊張:經(jīng)調(diào)查顯示，情志失調(diào)也可對(duì)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病具有一定的影響。有資料指出，患者的精神過(guò)度緊張可抑制大腦皮層的活動(dòng)，使胃的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)能力逐漸減少，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)。

3.4 防治措施

3.4.1 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?？刹扇《〞r(shí)定量進(jìn)餐，盡量避免或減少飲食無(wú)規(guī)律情況，避免過(guò)多地食用對(duì)胃黏膜造成刺激或損傷。與此同時(shí)，應(yīng)盡少食用辛辣等刺激性食物，如辣椒、濃茶、酒及過(guò)冷的食物等對(duì)慢性萎縮性胃炎具有一定的防治作用?；颊邞?yīng)積極進(jìn)行機(jī)體鍛煉，同時(shí)應(yīng)注意合理安排作息時(shí)間，保持精神愉快，盡量避免由不良情緒的刺激，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率提高。

3.4.2 合理應(yīng)用藥物:臨床在對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡量避免各類(lèi)潛在的致病因素，如避免食用對(duì)胃刺激較大的的食物，戒煙酒等。而對(duì)于發(fā)生胃黏膜不同程度的萎縮性改變時(shí)，可選用莫沙比利及胃炎合劑聯(lián)合治療，具有一定療效。莫沙比利屬于胃腸動(dòng)力藥物，可相應(yīng)增加胃蠕動(dòng)情況，促進(jìn)胃排空，改善患者的癥狀。胃炎合劑屬于復(fù)合維生素B液，含有維生素B族，酞胺和泛酸鈣等，可對(duì)老年慢性萎縮性胃炎患者的胃腸道黏膜具有整合及修復(fù)作用，從而改善了胃腸道癥狀［4］。3.4.3 改善胃動(dòng)力:經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膽汁中的去氧膽酸和石膽酸可對(duì)胃黏膜具有一定程度的損害。消膽胺由于可結(jié)合膽鹽，防止膽汁酸對(duì)胃黏膜屏障的破壞而較常應(yīng)用于臨床;碳酸鋁鎂咀嚼片也可對(duì)膽汁反流性胃炎的治療具有一定的療效，此藥物可在酸性環(huán)境下與膽汁酸進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)一步消除了膽汁酸對(duì)胃黏膜的損害，同時(shí)在腸內(nèi)堿性環(huán)境下釋放膽汁酸，而起到臨床治療作用。其次，改善胃動(dòng)力也可減輕膽汁反流對(duì)胃黏膜的破壞，改善慢性萎縮性胃炎的癥狀。臨床常用的胃動(dòng)力藥物有胃復(fù)安、嗎叮啉等。西沙必利可刺激腸肌神經(jīng)元，加快平滑肌的蠕動(dòng)，具有較好的改善胃動(dòng)力及抗反流的作用;氯波比利為多巴胺受體拮抗劑，此藥具有促進(jìn)胃動(dòng)力的功能，同時(shí)對(duì)胃黏膜血流量具有一定的改善作用［5］。

3.4.4 應(yīng)用維生素治療 經(jīng)臨床研究表明，葉酸、β胡蘿卜素、維生素B12對(duì)胃黏膜萎縮、異型增生具有一定的治療作用，既可對(duì)病變萎縮性胃炎進(jìn)行治療，也可對(duì)胃癌具有一定的預(yù)防作用。其研究指出，對(duì)中度以上伴腸化及異性增生的萎縮性胃炎患者，日服葉酸15～20 mg，每月肌內(nèi)注射維生素B12500μg，1個(gè)月后減為日服5～10 mg，每3～6個(gè)月肌內(nèi)注射1次維生素B12500μg。此方法可對(duì)胃癌的預(yù)防具有一定的臨床意義［6］。

1 柯瑩玲，單兆偉.542例慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)辯證分型與病因分析.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33:161-162.

2 尹毅霞，潘小炎.慢性萎縮性胃炎的治療現(xiàn)狀與前景.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27:893-895.

3 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.379-380.

4 胡品津，曾志榮，林漢良，等.幽門(mén)螺桿菌的根除與萎縮性胃炎形成和逆轉(zhuǎn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.中華消化雜志，2000，20:155-158.

5 葉任高，陸再英，蕭樹(shù)東，等主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.392-397.

6 胡品津，曾志榮，林漢良，等.幽門(mén)螺桿菌的根除與萎縮性胃炎形成和逆轉(zhuǎn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.中華消化雜志，2000，20:155-158.