周 洋，徐曉咪

（中國人民解放軍第四二五醫(yī)院口腔科，海南 三亞 572012）

治療根尖周炎首選方法是根管治療術(shù)，根管消毒又是治療中必不可少的步驟?，F(xiàn)今根管消毒選用藥物非常廣泛，其療效及治療過程也與選藥密切相關(guān)[1]。近幾年，筆者選用空管糊劑作為根管封藥治療恒牙竇道型根尖周炎，效果明顯，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007-2009年在我科就診的恒牙竇道型根尖周炎患者112例，年齡在15～72歲之間。前牙27例，前磨牙36例，磨牙49例。病因包括齲損、冠折、楔狀缺損、干髓術(shù)及根管治療術(shù)失敗等。

1.2 自制空管糊劑 仿照第四軍醫(yī)大學(xué)研制的空管糊劑。粉：強力霉素0.1 g，甲硝唑0.1 g，抗菌增效劑0.1 g，地塞米松0.75 mg。液：木榴油。用法：調(diào)成糊劑備用。

1.3 治療方法 首先，治療前后拍攝根尖片以明確病情及治療效果。按照常規(guī)方法行患牙去齲，開髓，清理髓腔及根管內(nèi)殘留的壞死牙髓、組織分解產(chǎn)物及齲蝕牙體組織，前牙擴大根管至40#，前磨牙及磨牙擴大根管至30#，測量根管工作長度并記錄，3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗，拭干，將已準(zhǔn)備好的空管糊劑用小號擴孔鉆旋轉(zhuǎn)送入根管至根尖孔，根管口覆蓋空管糊劑約1 mm，丁香油水門汀暫封，竇道處不做特殊處理。半個月后復(fù)診，如符合根充條件，去除暫封丁香油水門汀，去除根管口空管糊劑及根管內(nèi)大部分空管糊劑，將第四軍醫(yī)大學(xué)根管充填糊劑粉與碘仿粉按1：1用根管充填糊劑液調(diào)成糊狀，加牙膠尖按常規(guī)進(jìn)行根管充填[2]。追蹤隨訪1年。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功：空管糊劑根管封藥半個月時患者無主訴癥狀，竇道消失，根尖區(qū)黏膜無紅腫，患牙無叩痛；且根管充填后1年內(nèi)患者無主訴癥狀，竇道無復(fù)發(fā)，根尖區(qū)黏膜無紅腫，患牙無叩痛，咀嚼功能基本恢復(fù)，X線片顯示原根尖陰影消失或縮小。失?。嚎展芎齽└芊馑幇雮€月內(nèi)患者腫痛明顯，無法繼續(xù)封藥，或者半個月復(fù)診時竇道存在，根尖區(qū)黏膜紅腫，叩診陽性；或根管充填后1年內(nèi)竇道復(fù)發(fā)，根尖區(qū)黏膜紅腫，患牙叩痛，松動明顯，X線顯示原根尖陰影無明顯變化或擴大。

2 結(jié) 果

27例前牙患者中1例失敗(成功率為96.3%)，為根尖周囊腫，封藥3次竇道未消，后行根端囊腫刮治術(shù)配合根管治療術(shù)，最終治愈。36例前磨牙患者中1例失敗(成功率為97.2%)，為“S”形彎根，根管閉合，最終拔除患牙，可見根周附著大量肉芽組織。49例磨牙患者中4例失敗(成功率為91.8%)，其中2例為封藥后急性根尖周炎，后經(jīng)過開放換藥數(shù)次，最終行根管充填，治愈；另外2例為上頜第二磨牙，根管不通暢，且患牙松動，最終拔除。112例患者中106例成功，隨訪1年情況良好，成功率為94.6%。

3 討 論

恒牙竇道型根尖周炎的特點是病情容易反復(fù)，竇道持久不愈合，病程較長[3]，其傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)刮除竇道，根管開放換藥數(shù)次，最終行常規(guī)根管充填。這樣的治療方法使得患者反復(fù)多次就診，并且還要承受一定的痛苦，很多患者因此而終止治療。

臨床上應(yīng)用于根管消毒最常見的藥物為甲醛甲酚(FC)，但其刺激性強，消毒能力弱，使其根管封藥效果欠佳。而空管糊劑具有殺菌力強，滲透力好，并能有效減輕根尖周組織的水腫及滲出?？展芎齽┰诟芟局锌梢匀〈鶩C，臨床療效被肯定[4]。

治療恒牙竇道型根尖周炎時，首次治療即行空管糊劑根管封藥，無需刮治竇道，減輕患者痛苦及恐懼心理；封藥半個月即行永久根充，極大的減少了患者的就診次數(shù)，縮短了治療周期；根管充填選用含碘仿根管糊劑與牙膠尖充填，確保了遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，此方法療效肯定，值得推廣。注意事項：1)清擴根管一定要徹底，反復(fù)沖洗根管；2)根管封藥時用擴孔鉆反旋將盡量多的空管糊劑送至根管內(nèi)，將部分空管糊劑送至根尖孔外可使竇道愈合更快、療效更好；3)復(fù)診時僅需要去除根管內(nèi)大部分的空管糊劑，允許根管內(nèi)有殘留空管糊劑。

[1]史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2000：329-334.

[2]史俊南,肖明振.根管治療術(shù)新理論[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1987,3(4)：229-232.

[3]Noiri Y,Ehara A,Kawahara T,et al.Participation of bacterialbiofilms in refractory and chronic periapical periodontitis[J].Endod,2002,28(10)：679-683.

[4]寧 放,陶 嵐.空管糊劑用于根管消毒的臨床評價[J].口腔材料器械雜志,2005,14(1)：50-51.