趙翠香 李平潔

(河北省行唐縣中醫(yī)院市場(chǎng)開發(fā)科，河北 行唐 050600)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然，來勢(shì)兇猛，若處理不及時(shí)，可使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)死亡。2007-01—2011-01，我們對(duì)56例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理，總結(jié)如下。

1 一般資料

本部56例均為我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;年齡22～38歲。

2 病因分析

①子宮因素:分娩后子宮收縮乏力。在56例產(chǎn)后出血中，宮縮乏力40例，占71.4%，為產(chǎn)后出血的主要原因;②胎盤因素:分胎盤胎膜殘留和胎盤粘連。胎盤因素所致產(chǎn)后出血7例，占12.5%;③軟產(chǎn)道因素:有陰道壁血腫和宮頸裂傷6例，占10.7%;④凝血功能障礙:凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血 2例，占 3.57%;⑤其他原因 1例，占1.79%。搶救成功率100%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 大多數(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦情緒緊張，對(duì)出血存在恐慌心理，故應(yīng)在做好搶救的同時(shí)，鼓勵(lì)安慰，做好解釋工作，對(duì)患者細(xì)心、熱情，消除其緊張、恐懼心理，保持鎮(zhèn)靜，以積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療［1］。

3.2 對(duì)癥處理 產(chǎn)后宮縮乏力者經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合，將積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的。軟產(chǎn)道損傷時(shí)，及時(shí)找出損傷部位，止血縫扎。胎盤因素引起者應(yīng)先導(dǎo)尿排空膀胱，無菌操作下行取胎盤術(shù)或清宮術(shù)。凝血功能障礙者應(yīng)積極抗凝治療，積極治療仍出血不止時(shí)應(yīng)做好子宮全切除術(shù)的準(zhǔn)備，以挽救生命。

3.3 產(chǎn)前護(hù)理 加強(qiáng)孕前指導(dǎo)及孕期保健，有合并癥者應(yīng)積極治療后再孕;詳細(xì)詢問妊娠史，產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危妊娠的患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提前入院觀察;正確估計(jì)胎兒大小、胎方位及骨盆情況，初步?jīng)Q定分娩方式;產(chǎn)婦應(yīng)注意休息、飲食，防止疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng);合理使用鎮(zhèn)靜劑，并做好心理護(hù)理;對(duì)凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能;宣講孕期保健知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。

3.4 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，采用容積法收集出血。第三產(chǎn)程要注意識(shí)別胎盤、剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。產(chǎn)后2 h是護(hù)理的關(guān)鍵時(shí)刻，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征［2］，準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 h陰道出血量超過200 mL則應(yīng)積極查找原因并給予相應(yīng)的處理［3］。

3.5 產(chǎn)后護(hù)理 由于大多數(shù)的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后2 h應(yīng)常規(guī)觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮及陰道出血量，同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的全身情況。認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦主訴，觀察會(huì)陰傷口情況及肛門墜脹感。注意產(chǎn)婦的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影響子宮收縮而出血?；夭》亢髧诋a(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，對(duì)不宜早下床或可能發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦給予保留導(dǎo)尿，以免影響子宮收縮。注意保持外陰清潔，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4 小結(jié)

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致出血的高危因素，給予預(yù)防、治療，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要意義。要求護(hù)理人員一方面應(yīng)有高度的責(zé)任心及精湛的助產(chǎn)技術(shù);另一方面，要做好健康教育工作，增強(qiáng)孕婦的自我保健意識(shí)。產(chǎn)后出血搶救重要的環(huán)節(jié)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和病房護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的觀察［4］。

［1］林金蘭，樸玉粉，張曉靜.1例重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)婦的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23(12B):3285-3286.

［2］陳曉琴，肖兵，羅曉菊，等.有控性牽拉臍帶對(duì)第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量影響的研究［J］.護(hù)理研究，2009，23(11B):2951-2952.

［3］張米英.產(chǎn)后出血病人的預(yù)防與護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(2):289-290.

［4］周郅隆.高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:269-270.