楊 玉

(河北省玉田縣人民醫(yī)院急診科，河北 玉田 064100)

熱毒寧注射液具有較強(qiáng)的退熱、抗病毒、抗炎、提高免疫力的功效，在病毒性疾病的治療中具有起效快、療效好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)尚無(wú)臨床報(bào)道。我科收治1例熱毒寧注射液致藥疹(低熱、瘙癢、皮疹)病例，報(bào)告如下。

1 典型病例

吳某，女，45歲。主因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3 d于2010-04-14入院。體格檢查:體溫38.7℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，雙下肺聞及濕性啰音。血常規(guī):中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞 0.08，血紅蛋白(Hgb)104 g/L。電解質(zhì):血鉀3.13 mmol/L。胸部CT示:雙肺紋理增多、紊亂，雙下肺可見(jiàn)斑片狀密度增高影。診斷:雙側(cè)肺炎，電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥。予注射用阿奇霉素針劑(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20050062)0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每日1次;注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀［海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059375］1.2 g加入0.9%氯化鈉注射液 100 mL 靜脈滴注，每日2次，進(jìn)行抗感染治療。10%氯化鉀注射液(湖北武漢健民藥業(yè)集團(tuán)十堰市康迪制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020421)10 mL口服，每日1次補(bǔ)鉀。入院后第3 d復(fù)查血鉀4.0 mmol/L，停用10%氯化鉀注射液。入院后第7 d，患者仍發(fā)熱、咳嗽、咳痰，調(diào)整用藥。停用注射用阿奇霉素針劑及注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀，予注射用頭孢呋辛鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010520)2.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注;熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217)20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL，每日1次靜脈滴注，繼續(xù)抗感染治療。入院后第8 d患者咽部不適，低熱(體溫37.9℃)，夜間雙側(cè)上、下肢及胸背部、面部出現(xiàn)散在淡紅色斑點(diǎn)伴瘙癢，偶有胸悶、胸骨后不適感。第9 d熱毒寧注射液靜脈滴注后，癥狀加重。立即停止所有用藥，經(jīng)皮膚科會(huì)診診斷為藥疹。予10%葡萄糖酸鈣注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020963)15 mL、注射用維生素C(北京利祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093268)2.0 g加入10%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日1次;西咪替丁注射液［上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056905］0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日2次靜脈滴注;利巴韋林注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993911)0.2 g、醋酸地塞米松［上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司新華聯(lián)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021586］5 mg加入蒸餾水、0.9%氯化鈉注射液各20 mL，每日2次霧化吸入;氯雷他定顆粒(海南新世通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041708)10 mg，每日1次口服，并囑患者多飲水。入院后第12 d，患者體溫正常，咽部不適、胸悶等癥狀消失，皮疹基本消退，自動(dòng)出院。

2 討論

熱毒寧注射液為國(guó)家二類新藥，是由青蒿、金銀花、梔子等制成的澄明液體。青蒿味苦、辛，性寒，辛以解表，寒以清熱，故能透散風(fēng)熱，使邪毒從肌表而解，為君藥;金銀花味甘，性寒，清熱解毒，助青蒿增強(qiáng)清熱透散之功，為臣藥;梔子味苦，性寒，具有清熱解毒、涼血、瀉火除煩之功，助金銀花解毒，為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，青蒿、金銀花、梔子具有抗菌、抗炎、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用［1-3］，3種成分在藥物代謝動(dòng)力學(xué)上無(wú)相互影響，在藥效上可相互協(xié)同。熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒作用，對(duì)多種呼吸道病毒株培養(yǎng)細(xì)胞病變均有明顯的抑制作用，對(duì)多種細(xì)菌菌株的生長(zhǎng)亦有一定的抑制作用，有較好的抗炎、解熱功效，能有效地增加機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力［4］。

本例患者平素身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史，所用所有藥物均完整無(wú)破損，無(wú)沉淀、變色、渾濁等現(xiàn)象，故可排除其他藥物致變態(tài)反應(yīng)及藥品過(guò)期、變質(zhì)致藥疹。輸液中使用的一次性輸液器及注射器均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行，故亦非導(dǎo)致藥疹發(fā)生的因素。而本例患者是在使用熱毒寧注射液后出現(xiàn)的藥疹，而在停用該藥后，未再出現(xiàn)藥疹，因此可確定藥疹是因熱毒寧注射液所致。而同一病區(qū)其他患者使用同一廠家、同一批號(hào)熱毒寧注射液未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，這可能與患者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。因此，醫(yī)生在臨床中應(yīng)注意以下問(wèn)題:①用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，特別是選用中藥注射劑時(shí)，對(duì)有藥物過(guò)敏史的人要慎重用藥;②仔細(xì)觀察藥液，若有渾濁、結(jié)晶、沉淀等現(xiàn)象，禁止使用;③嚴(yán)格按照要求進(jìn)行用藥操作，用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)停藥，對(duì)癥治療并做好搶救準(zhǔn)備。

［1］Lee S.Artemisinin.promising lead natural product for vari-ous drug developments［J］.Mini Rev Med Chem，2007，7(4):411-422.

［2］黃珺珺，宋必衛(wèi)，朱祥英，等.加熱對(duì)金銀花揮發(fā)油成分及抗炎癥效果的影響［J］.浙江工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，37(2):126-130.

［3］邢潔，徐為人，劉鵬，等.梔子和地黃環(huán)烯醚萜類成分抗炎作用的虛擬評(píng)價(jià)［J］.中草藥，2009，40(6):930-935.

［4］蕭偉，劉濤，陳仕蘭，等.熱毒寧注射液對(duì)禽流感病毒的抑制作用［J］.中草藥，2009，40(12):1943-1945.