石 鐵 羅 衛(wèi) 胡珍淵 劉曉燕

(陜西中醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生，陜西 咸陽 712000)

2007-10—2010 -10 ，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血(hypertensive intracranial hemorrhage，HICH)術(shù)后早期抑郁癥68例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦外科住院患者，均首次發(fā)病，男29例，女39例;年齡32～73歲，平均(47.5 ±2.7)歲;病程 4 ～30 d，平均(18.2±2.7)d;血腫體積 23 ～75 mL;出血量≤30 mL 者行立體定向血腫排空術(shù)21例，出血量30～60 mL者行小骨窗血腫清除術(shù)34例，出血量≥60 mL者行血腫清除加大骨板減壓術(shù)13例。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷:有原發(fā)性高血壓病史，發(fā)病或入院時收縮壓≥18.7 kPa(140 mm Hg)和(或)舒張壓≥12.0 kPa(90 mm Hg);腦出血依據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中腦出血診斷標準確診［1］。抑郁癥參照《CCMD-3中國精神障礙分類及診斷標準》［2］確診。中醫(yī)診斷:參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的“中風(fēng)病診斷療效評定標準”(試行)［3］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中郁病診斷標準確診。

1.2.2 納入標準 HICH術(shù)后14～30 d確診為抑郁癥;腦出血病情穩(wěn)定，顱內(nèi)壓基本正常，患者意識清楚，能配合治療，服藥依從性較好;無失語及癡呆;既往無抑郁癥史;無心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病;無藥物過敏史;17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分＞17分［5］。

1.3 治療方法 予中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.3.1 西醫(yī)治療 在降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基及脫水等對癥治療的同時予鹽酸氟西汀膠囊(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字H20064844)20 mg，每日1次口服。4周為1個療程。

1.3.2 中醫(yī)治療

1.3.2.1 中藥湯劑 逍遙丸加減。藥物組成:當歸10 g，川芎12 g，白芍藥15 g，柴胡10 g，郁金12 g，石菖蒲 12 g，遠志 12 g，半夏10 g，厚樸6 g，黃芪15 g，牛膝12 g，生地黃20 g，炙甘草6 g。熱盛便干者加梔子、牡丹皮、生大黃;心悸易驚者加生龍骨、茯神。每日1劑，水煎取汁400 mL分早、晚2次服。4周為1個療程。

1.3.2.2 針刺治療 取穴分為2組。第1組取心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞及膈俞;第2組取百會、印堂、四神聰、太沖、神門、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙側(cè))、外陵(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))。2組交替使用，平補平瀉法，留針30 min，每日1次。12 d為1個療程，2個療程間隔2 d，治療2個療程。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 顯效:癥狀消失，情緒正常;有效:癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定;無效:癥狀、情緒均無改善［4］。

2 結(jié)果

2.1 治療前后 HAMD-17評分比較 本組治療前(22.53 ±4.67)分，治療后(6.78 ±2.53)分，治療前后評分經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 本組68例，顯效43例(63.2%)，有效16 例(23.5%)，無效9 例(13.2%)，總有效率86.8%。

3 討論

HICH術(shù)后容易出現(xiàn)抑郁等情感障礙，屬卒中后抑郁(poststroked epression，PSD)范疇，臨床以情緒低落、自責(zé)內(nèi)疚、精力減退及睡眠障礙等為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)不良的心境體驗和軀體功能障礙，而且可加重認知功能的損傷，嚴重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量，導(dǎo)致死亡率增高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，PSD的發(fā)病機制主要為卒中病灶破壞了去甲腎上腺素神經(jīng)元和5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)元及其通路，使神經(jīng)遞質(zhì)合成減低，其神經(jīng)生物學(xué)改變與原發(fā)性抑郁癥相似［6］。鹽酸氟西汀膠囊是選擇性5-HT再攝取抑制藥，其抗抑郁作用與三環(huán)類藥物相似，且鎮(zhèn)靜作用較小，不良反應(yīng)亦少見，是常用的抗抑郁藥。

HICH術(shù)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，主要病機為素體虧虛，或情志不暢，氣郁血瘀，痰瘀互結(jié)，蒙閉清竅而致神明不用，屬本虛標實之證，其中心、肝、膽虛為本，氣郁、血瘀、痰阻為標。治以疏肝解郁、活血化痰、補益心脾為法。逍遙丸加減方中柴胡、厚樸、郁金行氣解郁;當歸、川芎活血化瘀;半夏、遠志、石菖蒲化痰開竅;黃芪、牛膝、生地黃益氣補腎養(yǎng)陰;白芍藥養(yǎng)血柔肝;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，虛實兼顧，標本兼治。針刺心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞可靜心安神，補腎健脾，平肝疏氣;膈俞為血之會穴，刺之可活血化瘀，使五臟氣機調(diào)和，臟腑功能漸趨正常;百會為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會，為百脈聚會之處，可通督定癇，為解郁要穴;印堂為經(jīng)外奇穴，又為督脈在前額所經(jīng)之處，具有調(diào)神解郁之功;四神聰位于巔頂，屬經(jīng)外奇穴，可理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目之功;太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝解郁，對肝氣郁滯所致疾病有較好的療效;神門為心經(jīng)原穴，可寧心安神;中脘是胃經(jīng)募穴，脾經(jīng)結(jié)穴，為健脾要穴，合下脘共奏理中焦、調(diào)升降之功;關(guān)元為小腸經(jīng)募穴，合氣海共達培腎固本之效;滑肉門、外陵通調(diào)氣血，疏通經(jīng)氣，上輸下達肢末，引臟腑之氣向全身布散;大橫為脾經(jīng)經(jīng)穴，具有健脾祛濕、滑利關(guān)節(jié)的作用。以上各穴共奏健脾化痰、疏肝解郁之功。HICH術(shù)后抑郁癥臨床治療較為困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效治療方法，目前多以心理治療和三環(huán)類抗抑郁藥為主，副作用較大，腦出血患者難以接受［7］，有一定的局限性。本研究通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了滿意療效，且無副作用，值得推廣。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［S］.3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:147-149.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55-56.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:20-21.

［5］ Hamilton M.A rating scale for depression［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，(23):56-62.

［6］ Gaete JM，Bogousslavsky J.Post-stroke depression［J］.Expert Rev Neurother，2008，8(1):75-92.

［7］ 彭良.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥進展［J］.河北中醫(yī)，2008，30(6):670-672.