段東江 殷建亭 朱利永

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 遷安 064400)

由于肛門(mén)周?chē)M織疏松、神經(jīng)末梢豐富及肛門(mén)結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，致肛腸疾病術(shù)后患者患處疼痛劇烈、水腫、滲血，創(chuàng)口愈合緩慢，給患者帶來(lái)很大的痛苦。2003-08—2009-11，我們對(duì)混合痔術(shù)后患者采用復(fù)方祛毒洗劑熏洗坐浴，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部512例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組284例，男156例，女128例;年齡最大75歲，最小16歲，平均45.5歲;對(duì)照組128例，男112例，女116例;年齡最大75歲，最小16歲，平均45.5歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》［1］。

1.3 治療方法 2組患者均采用骶骨椎管麻醉及Milligan-Morgan術(shù)式。

1.3.1 治療組 術(shù)后采用復(fù)方祛毒洗劑熏洗坐浴。藥物組成:蒲公英、芒硝、透骨草、地榆、防風(fēng)、椒目、蒼術(shù)、五倍子、甘草、黃柏、苦參、苦楝皮等。將上藥制成濃縮外用洗劑，每瓶 250 mL，由我院制劑室制備，冀藥制字Z20051028。將洗劑250 mL加沸水2 000 mL，先熏洗患處5～10 min，然后坐浴患處15～20 min，每日2次，排便后或睡前尤為適宜。

1.3.2 對(duì)照組 術(shù)后采用1∶5000高錳酸鉀液2 000 mL坐浴治療15～20 min，每日2次。坐浴后給創(chuàng)面換藥，先用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，然后用過(guò)氧化氫液沖冼，最后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面包扎。每日換藥后觀察并記錄結(jié)果。

1.3.3 療程 2組均7 d為 1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］執(zhí)行。顯效:1個(gè)療程后肛門(mén)疼痛消失，出血停止，水腫明顯消退;有效:2個(gè)療程后肛門(mén)疼痛消失或明顯減輕，出血停止或明顯減少，水腫消退或明顯消退;無(wú)效:2個(gè)療程后上述癥狀無(wú)明顯改善。分別于術(shù)后第2、7、14 d觀察創(chuàng)面水腫、疼痛及出血滲出情況。術(shù)后水腫及出血滲出直接觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組284例，顯效78例，有效200例，無(wú)效6例，總有效率97.9%;對(duì)照組128例，顯效20例，有效84例，無(wú)效24例，總有效率81.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)口疼痛、水腫、出血滲出及延期愈合是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，直接影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。疼痛引起肌張力增加，順應(yīng)性下降，肛門(mén)括約肌長(zhǎng)時(shí)間處于痙攣狀態(tài)，從而引起應(yīng)激反應(yīng)，促使兒茶酚胺等激素釋放，收縮外周血管［4］。坐浴療法在我國(guó)已有悠久歷史，《醫(yī)宗金鑒》指出:“洗有蕩滌之功，洗滌則氣血舒暢，其毒易于潰腐而無(wú)壅滯也。在下部者，浴之?！睖?zé)嵩】墒寡軘U(kuò)張充血，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，使神經(jīng)興奮性降低，肌張力下降，緩解痙攣，加速組織修復(fù)，減輕疼痛［5］。中藥熏洗法使用藥物煎湯，趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴，借藥力和熱力的作用，促進(jìn)腠理疏通，氣血流暢，達(dá)到局部消腫止痛的目的［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔術(shù)后水腫疼痛乃濕熱壅滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯所致。肛腸疾病術(shù)后，因局部血液、淋巴液回流不暢，炎性介質(zhì)導(dǎo)致血管通透性增加，引起局部水腫及疼痛。方中五倍子具有清熱解毒、收濕斂瘡、澀腸止血之功效，本品含五倍子鞣酸不僅有收斂創(chuàng)面的作用，而且對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有明顯的抑制和殺滅作用［7］，《開(kāi)寶本草》指出“主五痔下血不止”;芒硝、防風(fēng)、椒目可潤(rùn)燥軟堅(jiān)，解毒消腫;蒼術(shù)、蒲公英可燥濕消腫，清熱解毒;透骨草、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò);黃柏、芒硝、甘草可清熱解毒;防風(fēng)、地榆、黃柏收斂燥濕;苦楝皮、苦參涼血瀉火，燥濕消腫止癢?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌和致病性皮膚真菌均有抑制作用［7］;黃柏有顯著抗菌效能［7］;苦參對(duì)多種皮膚真菌有抑制作用［7］。全方具有解毒止癢、消毒止痛、斂瘡、清熱除濕、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。經(jīng)臨床觀察肛腸疾病術(shù)后使用復(fù)方祛毒洗劑，可清除局部的糞便殘?jiān)?，積血腐肉，炎性分泌物，使創(chuàng)面腠理疏通，氣血通暢，改善局部血液、淋巴液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，迅速止痛，可明顯縮短療程，減輕患者痛苦。復(fù)方祛毒洗劑為純中藥制劑，具有性質(zhì)穩(wěn)定、不易揮發(fā)、不產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)、不易變質(zhì)、使用方便、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，作用迅速，價(jià)格低廉，療效顯著，患者易于接受。

［1］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:227.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:131.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:285-289.

［4］ 吳在德.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:130-178.

［5］ 南登.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:156-159.

［6］ 賈一江.當(dāng)代中藥外治臨床大全［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997:5.

［7］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:489，100，115，103.