馬曉晶 王海波 王 力 付 可

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科，北京 100053)

冉先德，著名中醫(yī)藥學家，生前是中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，冉氏醫(yī)學流派第七代傳人。從事中醫(yī)藥學研究、臨床及教學50余年，其父冉雪峰(1878—1963)系現代中醫(yī)藥學界泰斗。冉先德先生生前費時3年有余，將冉雪峰的全部遺著加以整理校對，完成《冉雪峰醫(yī)著全集》，計12種:《冉氏易理》、《冉氏內經舉要》、《冉氏傷寒論》、《冉氏本草》、《冉氏方劑學》、《冉氏溫病鼠疫合篇》等。冉先德先生主要著作有:《白話中醫(yī)古籍叢書》、《中華藥?！?、《冉雪峰醫(yī)著全集》、《校注本草綱目》、《冉氏釋名本草》、《中華藥海(精華本)》。冉先德先生精于中醫(yī)醫(yī)理，臨床經驗豐富，注重古典醫(yī)籍整理，對中醫(yī)教育事業(yè)貢獻突出，長期承擔廣安門醫(yī)院西學中班的教學工作。冉先德先生主張理論與實踐結合，稱脫離實踐的空頭理論家為“偽醫(yī)”，沒有理論修養(yǎng)的為“醫(yī)匠”，“既要憑些經驗閱歷，也要懂得經籍要義”。冉先德先生精于中醫(yī)，但不排斥西醫(yī)，潛心研究西醫(yī)病因病機，臨診遣方用藥，直中病機，頗多效驗。我們有幸在先生生前的最后幾年有機會追隨其左右，受益匪淺，現將其運用引經藥經驗介紹如下。

1 引經藥

引經藥，一般解釋為“引諸藥直達病所”?！夺t(yī)醫(yī)病書》謂:“藥之有引經，為人之不識路徑者用向導也?！币浰幨菤w經理論與藥物的君臣佐使理論相結合而形成的。《素問·至真要大論》有“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”，“主病之為君，佐君之為臣，應使之為使”等論述。但是，具體上某藥歸入某經，卻是強調于元、明時代。如金·張元素《珍珠囊》及李東垣《隨證用藥凡例》等。張元素在遣藥治方學上繼承和發(fā)揚前人的經驗，創(chuàng)造了“引經報使”理論，并確立了十二經引經報使藥，對后世方藥學的發(fā)展產生了深遠的影響，同時也引起了學術爭鳴。張元素提出十二經引經藥，原見《珍珠囊》一書?！侗静菥V目》謂:“十二經各有引藥，在臟在腑，在氣在血，為火為熱，亦有引矣?！泵课吨兴幎加衅涮囟w經，但并不是每味中藥都是引經藥。引經藥可以改變其他藥物的作用取向或部位，或將諸藥藥力集中于某一部位，也可以引導氣血和病邪。

2 冉先德老師使用引經藥的特點

冉老師的臨床用藥特點為經方多、藥味少、療效佳，善用引經藥，用法上靈活。冉先德老師在引經藥的使用上靈活多樣?；仡櫰溽t(yī)案中的引經藥有以下特點。

婦科病血瘀多見，病在胞宮，常用的引經藥:益母草、茺蔚子、牛膝等。

用藥根據其顏色決定歸經不同:紅色、紫色入血分，如紫草、紫背天葵清熱涼血;紅色入心經，如蘇木、丹參安神;青色入肝經，如蒲公英、青皮疏肝解郁。

炒炭色黑入血分，如炮姜、荊芥炭、大黃炭等，在婦科病中可行血中瘀滯，在痹證中可溫通經絡、活血化滯。

花味辛香多入肝經，行氣疏肝，如代代花、玫瑰花等。

皮膚病者用各種皮類藥，以皮達皮，如白鮮皮、牡丹皮等。

利用各種藤類引藥入絡，如忍冬藤、雞血藤、青風藤、海風藤等。

桔梗藥之舟楫，載藥上行。

磁石引藥入腎，益陰潛陽。

蟲類藥活血通絡，如蘄蛇、蜈蚣、土鱉蟲等。

同是能引藥入肝的引經藥，因病位在肝經的位置不同而選藥不同，如要引藥入肝下行選茺蔚子、牛膝;要引藥入肝上行選蔓荊子、柴胡;而升麻入肝既可引藥上行，又可引藥至全身，還可引藥外達。

3 冉先德老師用引經藥的驗案

例1 郭某，女，12歲。2009－08－04就診。全身多發(fā)皮下結節(jié)1年?；颊呷砥つw廣泛性咖啡色色素沉著斑，直徑0.3～5 cm不等，關節(jié)近端散在多發(fā)小結節(jié)十幾個，大小不等，壓痛，無抽搐發(fā)作，曾就診某醫(yī)院診斷為神經纖維瘤病。查體:神清語利，認知良好，軀干皮膚多出牛奶咖啡斑，皮下可觸及十幾個結節(jié)，可輕微活動，質地適中，左前臂結節(jié)最大2 cm×5 cm，壓痛。無其他不適。納可，二便調。舌紅少苔，脈沉。西醫(yī)診斷:神經纖維瘤病。中醫(yī)診斷:癥瘕。辨證為氣血瘀滯。治宜活血祛瘀。處方:當歸 10 g，土鱉蟲5 g，大黃炭5 g，桃仁5 g，三棱5 g，莪術5 g，升麻5 g，柴胡5 g。水煎服，日1劑。2009－10－12復診:左前臂結節(jié)變?yōu)?.5 cm×3.5 cm，自訴沒有新的結節(jié)出現。

按:方中以下瘀血湯為基礎活血化瘀，三棱、莪術在此基礎上進一步消瘤。《金匱要略》中的下瘀血湯本是主治產婦因“干血著于臍下”致腹痛拒按，按之有塊，以及血瘀所致經水不利者，配土蟞蟲專以攻下瘀血為用。方用“大黃二兩 桃仁二十枚蟲二十枚”［1］。本例患者神經纖維瘤遍及全身，冉先德老師用下瘀血湯活血化瘀，用升麻、柴胡作為引經藥，不但引＇下瘀血湯上行，也引藥至全身。其中升麻別名周麻，能遍及全身。作為上行及達全身的引經藥，取其輕輕之意，故每味只用5 g。

例2 任某，女，46歲。2009－04－14初診。左顏面疼痛2年。患者既往左側面部變小、萎縮5年，2年前左顏面疼痛，痛能忍受，無惡風、發(fā)熱，納可，二便調，血壓時有偏高，舌淡，苔薄白，脈沉細弦。西醫(yī)診斷:三叉神經痛，偏側面萎縮癥。中醫(yī)診斷:頭痛。辨證為氣滯血瘀。治宜行氣化瘀。處方:當歸10 g，川芎5 g，白芍藥10 g，炙甘草5 g，白芷 10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，桃仁10 g，延胡索10 g。水煎服，日1劑。服藥2周后復診:疼痛、麻木減輕。調整處方為:當歸10 g，川芎5 g，白芍藥10 g，炙甘草5 g，全蝎5 g，桃仁10 g，葛根 10 g。2009－05－19復診:疼痛明顯減輕，顳頜關節(jié)周圍仍有輕微痛，月經提前，舌淡，苔薄白，脈沉。調整處方為:白附子5 g，僵蠶10 g，全蝎5g，當歸 10 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，川芎5 g，天花粉10 g，生甘草10 g。此方繼服1個月，面部疼痛完全消失。

按:初診處方用佛手散、芍藥甘草湯、都梁滴丸加失笑散以行氣、活血、化瘀、止痛。二診、三診處方用四物湯去生地黃活血，芍藥甘草湯止痛。三診牽正散中白附子辛溫上行，入陽明經而走頭面，以祛風化痰，尤其善散頭面之風為君;全蝎、僵蠶祛風止痙，其中全蝎長于通絡，僵蠶且能化痰，合用既助君藥祛風化痰之力，又能通絡止痙，共為臣藥。用牽正散既能祛風、通絡，又共同作為引經藥而引四物湯、芍藥甘草湯上行面部，直達病所。

例3 孫某，女，65歲。2009－05－19初診。行走姿勢異常20年，加重1年?；颊咝凶邥r雙下肢不靈活，邁腿時腿在空中停滯片刻才能落地，出現怪異的行走姿勢，近1年行走困難。在某醫(yī)院診斷為扭轉痙攣。癥狀輕重與天氣無關，納可，二便調。舌紅，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷:扭轉痙攣。中醫(yī)診斷:痿痹。辨證為血虛絡失所養(yǎng)。治宜養(yǎng)血通絡。處方:當歸10 g，白薇10 g，人參10 g，生甘草10 g，生蒲黃 10 g，地龍 10 g，土鱉蟲10 g，木瓜 10 g，懷牛膝10 g。水煎服，日1劑。用藥6個月后隨訪，行走困難有所減輕。

按:白薇湯出自宋代許叔微的《普濟本事方》，曰:“人平居無疾苦，忽如死人，身不動搖，默默不知人，目閉不能開，口噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時方窹。此由已汗過多，血少，氣并于血，陽獨上而不下，氣壅塞而不行，故身如死。氣過血還，陰陽復通，故移時方窹。名曰郁冒，亦名血厥，婦人多有之。宜白薇湯、倉公散?！保?］《本經》謂:“白薇氣味苦咸平。主治暴中風，身熱、肢滿，忽忽不知人，狂惑邪氣，寒熱酸疼，溫瘧洗洗，發(fā)作有時?！狈街幸园邹睖B(yǎng)血活血，以失笑散去五靈脂加地龍、土鱉蟲、木瓜加強其活血通絡的力量。患者行走姿勢異常，行走時雙下肢不靈活，因而用懷牛膝作為引經藥，引藥下行，以達腿膝。冉先德老師在應用白薇湯時加減變化很多，用于平肝降逆清熱加天麻、鉤藤、黃芩、磁石、龍骨、牡蠣等，用于養(yǎng)血活血則加各種活血、行氣的藥以加強其活血的力量。冉先德老師常在中風、帕金森病及其他腦病的治療上選用此方。

小 結以上3個病例體現了冉先德老師臨床藥味少、量小、療效好的特點，而能達到藥專力宏的效果，引經藥的巧妙使用起到了一定的作用。引經藥可以是一味、兩味藥，如例1中升麻、柴胡，例3中牛膝。也可以是一個小方子，如例2中的牽正散。冉先德老師在辨病辨證基礎上選方用藥，同時常酌情加入引經藥，常能起到事半功倍的臨床療效，值得我們學習。

［1］孟茹.金匱要略選讀［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2007:147.

［2］冉雪峰.冉雪峰醫(yī)著全集［M］.北京:京華出版社，2004:935－936.