朱曉林

角膜炎為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，是角膜病中最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，臨床表現(xiàn)角膜混濁，屬中醫(yī)黑睛翳范疇。中國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古今文獻(xiàn)對(duì)黑睛疾病有大量記載，主要據(jù)其臨床體征、自覺(jué)癥狀、病因病機(jī)等而命名。因歷代醫(yī)家對(duì)疾病認(rèn)知程度及側(cè)重點(diǎn)不同，在歷代文獻(xiàn)中有諸多不同稱(chēng)謂，載有“眼生花翳”、“花翳白陷外障”、“氣翳”、“風(fēng)熱不制之病”、“聚星障”、“凝脂翳”等病名。雖病名繁雜，但據(jù)其臨床特征辨析，均類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角膜炎。現(xiàn)據(jù)其病名所屬疾病類(lèi)別不同及出現(xiàn)年代先后，對(duì)角膜炎中醫(yī)病名發(fā)展源流進(jìn)行考辨梳理。

1 角膜潰瘍

1.1 目膚翳覆瞳子

最早對(duì)黑睛翳障有明確記載的，首推隋代巢元方所著《諸病源候論·目諸病》，書(shū)中首次提出“黑睛”一名，并載有“目膚翳覆瞳子候”，謂：“此言肝臟不足，為風(fēng)熱之氣所干，故于目睛上生翳，翳久不散，漸漸長(zhǎng)，侵覆瞳子?！盵1]首次簡(jiǎn)要描述了角膜炎基本癥狀?！昂诰Α币幻恢毖赜弥两瘛?/p>

1.2 眼生花翳、花翳白陷外障、花翳白陷、白陷魚(yú)鱗

“眼生花翳”一名首見(jiàn)于北宋王懷隱《太平圣惠方·治眼生花翳諸方》，曰：“夫花翳初發(fā)之時(shí)，眼中發(fā)歇疼痛，淚出，赤澀，睛上忽生白翳，如棗花，砌魚(yú)鱗相似?！盵2]簡(jiǎn)述該病癥狀為目澀痛流淚，體征為睛上生翳，如棗花、似魚(yú)鱗堆砌，最早對(duì)角膜潰瘍臨床特征加以描述。

對(duì)角膜炎疾病的詳細(xì)載述，始于宋代《秘傳眼科龍木論·七十二證方論》。該書(shū)列舉了多種黑睛翳障病名，并界定其為外障眼病之屬性。依據(jù)翳的形態(tài)特點(diǎn)不同，分別命名為“花翳白陷外障”、“釘翳根深外障”等[3]，這種分類(lèi)方法較過(guò)去的按方劑分類(lèi)法明顯不同，為角膜炎的認(rèn)識(shí)發(fā)展作出重大貢獻(xiàn)。

元代危亦林撰《世醫(yī)得效方·眼科》命之為“花翳白陷”[4]，此病名一直沿用至今。

“白陷魚(yú)鱗”系出《銀海精微·白陷魚(yú)鱗》，該書(shū)雖托名為孫思邈著，據(jù)考證疑為宋以后著作。書(shū)中指出：“白陷魚(yú)鱗者，肝肺二經(jīng)積熱，充壅攻上，致黑睛遂生白翳，如魚(yú)鱗鋪砌之狀，或如棗花，中有白陷，發(fā)歇不時(shí)，或發(fā)或聚，疼痛淚出，……甚至白陷釘入黃仁，引血相授，漸成大患，額頭兼痛。”[5]詳細(xì)剖析了該病的病因病機(jī)、癥狀體征及預(yù)后，認(rèn)識(shí)更為全面。

至明代《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》更為系統(tǒng)完整地闡述了“花翳白陷證”癥、因、類(lèi)、治，已基本符合現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)花翳白陷病證的認(rèn)識(shí)。書(shū)中云：“花翳白陷證……凝脂從四圍起而漫神珠，故風(fēng)輪皆白或微黃，視之與混障相似而嫩者。大法其病白輪之際，四圍生漫而來(lái)，漸漸厚闊，中間尚青未滿者，瞳神尚見(jiàn)，只是四圍高了，中間低了些，此金克木之禍也。或有就于脂內(nèi)下邊起一片黃膜，此二證夾攻尤急。……亦有不從沿際起，只自凝脂翳色黃或不黃，初小后大，其細(xì)條如翳，或細(xì)顆如星，這邊起一個(gè)，那邊起一個(gè)，四散生將起來(lái)，后才長(zhǎng)大牽連混合而害目，此木火禍也?！盵6]將該病與“混障”加以鑒別、并詳述其分類(lèi)及病因病機(jī)。

上述四種病名雖稱(chēng)謂略異，但據(jù)其臨床特點(diǎn)，均類(lèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之角膜潰瘍。

1.3 冰瑕翳深外障、冰蝦翳深

“冰瑕翳深外障”一名首見(jiàn)于宋代《秘傳眼科龍木論·七十二證方論》，書(shū)中指出本病特點(diǎn)：“此眼初患之時(shí)，或癢或疼，發(fā)歇不定，作時(shí)赤脈淚出，眵漫，致令黑睛上橫立似青眼，多少不定，久后為患，全損眼目?！盵3]據(jù)其眼赤痛生翳、眵多流淚等臨床特點(diǎn)判斷，當(dāng)屬角膜炎；不同于《證治準(zhǔn)繩·雜病》所載“色光白而甚薄如冰上之瑕”之冰瑕翳，后者屬角膜瘢痕。

《銀海精微》中稱(chēng)之為“冰蝦翳深”，書(shū)云：“黑睛上生翳，如冰蝦形狀，因而名曰冰蝦也，大抵與魚(yú)鱗白陷同也。亦因肝經(jīng)有熱，微微小小，點(diǎn)在眼之風(fēng)輪，黑睛含糊，清眵填粘于翳之低處，乍時(shí)赤澀淚出，眵滿，矇蔽瞳人一重如鼻涕，或黃或白，看則如膜遮障一般，蘸卻又生，日久能致?lián)p眼，發(fā)歇來(lái)往。”[7]進(jìn)一步指出該病類(lèi)似于魚(yú)鱗白陷癥，具有黑睛生翳低陷、眵多如膜、拭之又生的特點(diǎn)。

以上兩病名皆類(lèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之角膜潰瘍。

1.4 涌波翳

涌波翳一名首見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》，指出其主癥為：“障從輪外自下而上，故曰涌波。非黃膜上沖從內(nèi)向上之急甚者可比。白者緩而不變，赤者急而有變。亦有激犯變發(fā)他證者，就于此障之內(nèi)，變出黃膜。治宜先去上沖，后治此證，則萬(wàn)無(wú)一失矣?！盵6]類(lèi)今之角膜潰瘍。

2 角膜基質(zhì)炎

“混睛外障”首見(jiàn)于《秘傳眼科龍木論·七十二證方論》。書(shū)中概述此疾特點(diǎn)為：“混睛外障，此眼初患之時(shí)，先疼后癢，磣澀淚出，怕日羞明，白睛先赤，發(fā)歇無(wú)定，漸漸眼內(nèi)赤脈橫立遮睛，如隔紗看物，難以辨明?！盵3]

隨著對(duì)黑睛翳障認(rèn)識(shí)的不斷深化，至明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》對(duì)黑睛病已有了更為完整、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)，論述極為詳盡，幾乎收集了肉眼所能觀察到的所有癥狀、體征及病情變化、轉(zhuǎn)歸?！盎煺献C”、“混睛證”即源于此書(shū)，書(shū)中系統(tǒng)地闡發(fā)了其癥、因、變、治。其主癥有二：“混障證，謂漫珠皆一色之障也?；贾咦疃?，有赤白二證。赤者易治于白者，赤者怕赤脈外爬，白者畏光滑如苔，有此二樣牽帶者，必難退而易發(fā)?！薄耙辉苹炀ψC，白睛先赤而后癢痛，迎風(fēng)有淚，閉澀難開(kāi)，或時(shí)無(wú)事，不久亦發(fā)，年深則睛變成碧色，滿目如凝脂赤絡(luò)，如橫赤絲?！逼涑梢颍骸叭粝纫騽e證而成混障，則障去而原病見(jiàn)矣。若無(wú)別證，到底只是一色者。”其變證：“若混障因而犯禁觸發(fā)者，則變證出?！逼渲委煟骸跋戎巫冏C，后治本病。……此毒風(fēng)積熱，宜服地黃散，外點(diǎn)七寶膏?！盵6]

“混睛障”一名出自《審視瑤函·外障》[8]，并一直沿用至今。

至清代《目經(jīng)大成·八十一證》則據(jù)其睛“若混鏡呵氣”及“風(fēng)輪光滑，無(wú)障可去”特點(diǎn)，將之命名為“氣翳”，曰：“此癥目赤痛、眵淚都可，但青睛如濁煙籠罩，色澤欲死。甚者若混鏡呵氣，不能照人面目。從側(cè)面視之，始隱隱微見(jiàn)金井。其自視雖近能見(jiàn)物，然亦何啻隔帛?！辈⑶宄卣J(rèn)識(shí)到該病變僅累及深層，而淺層光滑無(wú)恙，曰：“分明是外障，而風(fēng)輪光滑，無(wú)障可去，故曰氣翳?！盵9]

以上諸病名，皆類(lèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之角膜基質(zhì)炎。

3 病毒性角膜炎

《原機(jī)啟微·風(fēng)熱不制之病》以病因病機(jī)立論闡述疾病?！帮L(fēng)熱不制之病”源于此書(shū)，曰：“翳如云霧，翳如絲縷，翳如秤星。翳如秤星者，或一點(diǎn)，或三四點(diǎn)，而至數(shù)十點(diǎn)?！盵10]即為本病早期臨床體征的描述。

“聚星障”病名的確立，源自《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》。該書(shū)對(duì)此病有了更完整、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)，論述極為詳盡：“聚星障證，烏珠上有細(xì)顆，或白色，或微黃。微黃者急而變重。或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，或散漫，或一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六七八十?dāng)?shù)余，如此生起者?！闭J(rèn)識(shí)到其變證有二：“能大者有變。團(tuán)聚生大而作一塊者，有凝脂之變”、“聯(lián)綴四散，傍風(fēng)輪白際而起，變大而接連者，花翳白陷也?！奔匆鬃兩杓盎璋紫葑C，符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)該病認(rèn)識(shí)。對(duì)其預(yù)后判斷為：“若兼赤脈爬絆者，退遲。若星翳生于絲盡頭者，亦退遲進(jìn)速且有變，蓋接得脈絡(luò)生氣之故?！盵6]王肯堂的論述發(fā)展和豐富了“聚星障”內(nèi)容，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，病名亦沿用至今。

風(fēng)熱不制之病、聚星障類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病毒性角膜炎。

4 細(xì)菌性角膜炎

4.1 凝脂翳

凝脂翳首見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》，書(shū)中對(duì)其病因、癥狀、發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均作了詳細(xì)論述，謂：“凝脂翳，此證為病最急，……風(fēng)輪上有點(diǎn)，初起如星，色白……漸長(zhǎng)大變?yōu)辄S色，……有初起便帶鵝黃色，……后漸漸變大者?；虺跗鸨愠梢黄?，如障大而厚，色白而嫩，或色淡黃，……或有障，又于障內(nèi)變出一塊如黃脂者?！笞兂瞿黄?。所變不一，禍則一端。大法不問(wèn)星障，但見(jiàn)起時(shí)肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長(zhǎng)者，即此證也。”其發(fā)展轉(zhuǎn)歸為：“初起時(shí)微小，次后漸大，甚則為窟、為漏、為蟹睛，內(nèi)潰精膏，外為枯凸?！盵6]論述全面且符合臨床實(shí)際，后世多尊此說(shuō)，該病名一直沿用至今，該病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細(xì)菌性角膜炎。

4.2 星月翳蝕

星月翳蝕一名首見(jiàn)于《目經(jīng)大成·八十一證》，書(shū)云：“星月翳蝕，……此癥甫病，目既赤腫痛淚，不敢近火向日，風(fēng)輪生白翳，狀如大星，星中有一孔，宛若錐鉆。甚者如新月，月上亦有一痕，儼指甲深掐，故曰星月翳蝕，凝脂癥之小者?！盵9]指出該病類(lèi)凝脂翳輕型。

5 結(jié)語(yǔ)

歷代醫(yī)籍中收錄有大量關(guān)于角膜炎的記載，歷代醫(yī)家據(jù)其癥狀、體征、病機(jī)不同，賦予其不同病名。雖病名繁雜，但據(jù)臨床特點(diǎn)辨析均屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角膜炎范疇，其中“眼生花翳”、“花翳白陷外障”、“花翳白陷”、“白陷魚(yú)鱗”、“冰瑕翳深外障”、“冰蝦翳深”、“涌波翳”類(lèi)今之角膜潰瘍；“混睛外障”、“混障證”、“混睛證”、“混睛障”、“氣翳”類(lèi)今之角膜基質(zhì)炎；“風(fēng)熱不制之病”、“聚星障”類(lèi)今之病毒性角膜炎；“凝脂翳”、“星月翳蝕”類(lèi)今之細(xì)菌性角膜炎。特別是“聚星障”、“凝脂翳”、“花翳白陷”、“混睛障”等病名，一直沿用至今。通過(guò)對(duì)上述病名的梳理，為角膜炎病名規(guī)范化研究奠定了理論基礎(chǔ)，并為臨床醫(yī)師查閱古代文獻(xiàn)，提供有益借鑒。

[1] 高文鑄. 醫(yī)經(jīng)病源診法名著集成·諸病源候論[M].北京:華夏出版社，1997：373-375.

[2] 王懷隱，陳昭遇,等. 太平圣惠方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1958：961.

[3] 葆光道人，等. 秘傳眼科龍木論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1958：23，24，20.

[4] 危亦林撰，王育學(xué)點(diǎn)校. 世醫(yī)得效方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：558.

[5] 孫思邈原輯. 銀海精微[M].北京：北京市中國(guó)書(shū)店出版，1986：12.

[6] 王肯堂. 證治準(zhǔn)繩[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：281，283，285.

[7] 徐又芳. 中醫(yī)五官科名著集成·銀海精微[M].北京：華夏出版社，1997：23.

[8] 傅仁宇. 審視瑤函[M].上海：科技衛(wèi)生出版社，1959：128.

[9] 徐又芳. 中醫(yī)五官科名著集成·目經(jīng)大成[M].北京：華夏出版社，1997：450，428.

[10] 徐又芳. 中醫(yī)五官科名著集成·原機(jī)啟微[M].北京：華夏出版社，1997：65.