呂霜 甄小芳 閆慧敏 李亞男

過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜并發(fā)腎臟損害的疾病，中醫(yī)學(xué)以辨證論治為核心，針對過敏性紫癜性腎炎患者不同情況辨證用藥，臨床取得顯著的療效，顯示了中醫(yī)藥在治療該病中具有一定的優(yōu)勢和潛力。目前中醫(yī)藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻(xiàn)報道很多，但多數(shù)為臨床療效觀察類文獻(xiàn)，較少對該病的中藥治療用藥規(guī)律的總結(jié)。本文希圖通過文獻(xiàn)整理方法，探究中藥治療過敏性紫癜性腎炎的用藥規(guī)律。

1 材料與方法

1.1 資料檢索

使用國內(nèi)三大全文數(shù)據(jù)庫《中國知網(wǎng)中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫》、《維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》和《萬方數(shù)據(jù)中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫》，以“過敏性紫癜”、“紫癜性腎炎”為檢索詞，檢索1980年1月至2009年12月間國內(nèi)發(fā)表的使用中醫(yī)藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻(xiàn)。

凡符合下列條件者列入本次研究:(1)文獻(xiàn)的發(fā)表年在1980年1月至2009年12月間；(2)臨床干預(yù)因素包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合療法；(3)以臨床療效觀察為主要目的的漢語類文獻(xiàn)。

凡是屬于下列類型的文獻(xiàn)排除:(1)綜述類文獻(xiàn)；(2)護(hù)理類文獻(xiàn)；(3)流行病學(xué)研究類文獻(xiàn)；(4)臨床檢驗指標(biāo)研究類文獻(xiàn)；(5)病因?qū)W研究；(6) 病原學(xué)研究；(7)藥理學(xué)研究；(8)臨床表現(xiàn)研究；(9)并發(fā)癥研究；(10)動物模型研究；(11)死亡病例研究；(12)中國大陸地區(qū)以外的病例報道。

1.2 資料分析

1.2.1 中藥類別分析 參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[1]，對文獻(xiàn)所用藥物進(jìn)行分類，并統(tǒng)計不同藥物類別在文獻(xiàn)報道所有藥方中的使用頻次，對其進(jìn)行分析。

1.2.2 單味藥頻次分析 統(tǒng)計臨床文獻(xiàn)中出現(xiàn)的單味藥在所有藥方中的使用頻次，列出使用頻次較高的單味藥，并對其進(jìn)行分析。

1.2.3 中藥性味歸經(jīng)分析 參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[1]，對文獻(xiàn)中所用藥物的性味歸經(jīng)進(jìn)行分類，統(tǒng)計藥物性味歸經(jīng)出現(xiàn)的頻次，并對其進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

經(jīng)檢索及篩選，得到符合納入標(biāo)準(zhǔn)又不滿足排除標(biāo)準(zhǔn)的臨床文獻(xiàn)共326篇，涉及39首方劑，17類藥物，共222味中藥。

2.1 中藥類別統(tǒng)計

在326篇過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)藥治療性文獻(xiàn)中，共涉及中藥類別17類，使用頻次居前5位的藥物類別分別是清熱藥、補(bǔ)益藥、止血藥、活血化瘀藥和利水滲濕藥。見表1。

表1 文獻(xiàn)中治療過敏性紫癜性腎炎常用中藥類別統(tǒng)計

2.2 藥物使用頻次統(tǒng)計

過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻(xiàn)共涉及39首方，共222味中藥，按藥物使用次數(shù)和頻率高低排序，前30位中藥見表2。

表2 文獻(xiàn)中治療過敏性紫癜性腎炎

2.3 中藥藥性統(tǒng)計

過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻(xiàn)共涉及222味中藥，對所有常用藥物的藥性進(jìn)行統(tǒng)計，藥性出現(xiàn)次數(shù)及頻率見表3。

2.4 中藥藥味統(tǒng)計

過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻(xiàn)共涉及222味中藥，對所統(tǒng)計的常用藥物的藥味進(jìn)行統(tǒng)計，藥味出現(xiàn)次數(shù)及頻率見表4。

2.5 中藥歸經(jīng)統(tǒng)計

過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻(xiàn)共涉及222味中藥，對所統(tǒng)計的常用藥物的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計，藥味出現(xiàn)次數(shù)及頻率見表5。

表3 文獻(xiàn)中治療過敏性紫癜性腎炎常用中藥藥性的統(tǒng)計

表4 文獻(xiàn)中治療過敏性紫癜性腎炎常用中藥藥味的統(tǒng)計

表5 文獻(xiàn)中治療過敏性紫癜性腎炎常用中藥歸經(jīng)的統(tǒng)計

3 討論

對過敏性紫癜性腎炎常用中藥統(tǒng)計分析顯示：中藥分類中使用頻次居前5位的藥物類別分別是清熱藥、補(bǔ)益藥、止血藥、活血化瘀藥和利水滲濕藥，這比較符合中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為血熱妄行、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血兩虛、瘀血內(nèi)阻、脾腎兩虛的觀點(diǎn)。驗證了長期以來中醫(yī)治療過敏性紫癜性腎炎從“瘀”“濕”“虛”論治的經(jīng)驗。

另外，在單味藥統(tǒng)計中居前16位的分別是生地黃、白茅根、丹皮、黃芪、紫草、赤芍、小薊、丹參、旱蓮草、蟬蛻、銀花、連翹、當(dāng)歸、茯苓、益母草、黨參。也驗證了中醫(yī)運(yùn)用清熱涼血、活血化瘀、益氣養(yǎng)血為治法治療本病的經(jīng)驗。同時，在藥物統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)某些經(jīng)驗用藥如鳳尾草、倒扣草、苦參、玉米須等，雖然臨床應(yīng)用不是特別廣泛但臨床療效卻很顯著，考慮可能與地區(qū)用藥習(xí)慣差別有關(guān)。

此外，常用中藥藥性居前3位的分別為寒、溫、平。寒可清熱涼血，溫可溫通活血，平可調(diào)和藥性。中藥藥味居前3位的分別是苦、甘、辛，苦“能泄、能燥”，具有清熱瀉火、燥濕等作用，甘“能補(bǔ)、能和”，具有補(bǔ)益氣血、調(diào)和藥性的作用，辛“能散、能行”，具有發(fā)散、行氣行血等作用。性味相合則苦寒清熱涼血、燥濕，辛甘溫行氣活血，甘平益氣養(yǎng)血，這些也都驗證了過敏性紫癜性腎炎治療以清熱涼血、清熱利濕、活血化瘀、益氣養(yǎng)血的經(jīng)驗。同時，咸味、澀味藥也占有較高比例，澀可固精止遺，咸“走血、先入腎”即可入血分清熱涼血，又可入腎經(jīng)，有良好的補(bǔ)腎作用，還可引諸藥入腎。

同時，檢索出的222味中藥的歸經(jīng)12經(jīng)均有涉及，以肝、肺、胃、腎、脾、心頻次較多。肝主藏血、主疏泄，人體氣血津液依賴肝之疏泄條達(dá)而暢和，肝失疏泄，氣血津液運(yùn)化失常則可導(dǎo)致出血、水腫等表現(xiàn)，同時，肝腎同源，腎病累及其子，肝失疏泄，氣血停滯，更能加重腎病，肝為腎之子，子能令母實，亦能令母虛，故腎病調(diào)肝有重要意義；肺主氣，氣可載血亦可行血，同時肺主通調(diào)水道，為水之上源，對體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用；脾主統(tǒng)血、主運(yùn)化水濕，而脾胃亦為氣血生化之源，過敏性紫癜性腎炎屬血證、水腫，調(diào)脾亦有重要意義；心主行血，腎主藏精，而精血同源，諸歸經(jīng)均與本病密切相關(guān)。

對326篇中藥治療過敏性紫癜性腎炎臨床文獻(xiàn)的用藥規(guī)律總結(jié)可以看出，中醫(yī)認(rèn)為本病病位在肺、脾、腎，同時累及肝、心，病初以邪實為主，表現(xiàn)為血熱、濕毒，治療多選用具有清熱涼血祛濕功效的中藥，后期累及脾腎，以正虛為主，多選用具有益氣養(yǎng)血固精功效的中藥?；钛鲱愔兴帉Ρ静≈委熡兄匾饬x。某些清熱利濕中藥如鳳尾草、倒扣草、苦參、玉米須等治療本病療效顯著，可進(jìn)一步觀察研究。同時，從肝、肺論治過敏性紫癜性腎炎對本病治療有重要意義，需要進(jìn)一步探討研究。

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