郭會(huì)軍

艾滋病(AIDS)是人體感染人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病，截至2010年10月底，衛(wèi)生部累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病毒感染者和病人37萬余例?！笆弧の濉眹铱萍脊リP(guān)課題成果顯示，HIV/AIDS發(fā)熱的發(fā)生率為24.5%，發(fā)熱已經(jīng)成為HIV/AIDS患者的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量。

由于HIV損傷人體免疫系統(tǒng)功能，HIV/AIDS發(fā)熱患者的伴隨癥狀繁多，臨床很難準(zhǔn)確把握HIV/AIDS發(fā)熱的中醫(yī)證候特點(diǎn)。本研究采用流行病學(xué)調(diào)查的方法，研究HIV/AIDS發(fā)熱的中醫(yī)證候特點(diǎn)，為臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究依托國家“十一五”科技重大專項(xiàng)，2011年5月在河南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目縣上蔡縣收集HIV/AIDS發(fā)熱病例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《艾滋病診療指南》[1]。發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《診斷學(xué)》(第七版)[2]和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第二版)[3]。采用腋窩體溫測量法，要求患者在安靜狀態(tài)下，測量時(shí)間不少于10分鐘且體溫≥37℃，或者患者自覺發(fā)熱，而體溫不升高者。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方式，設(shè)計(jì)制定《發(fā)熱臨床調(diào)查表》，調(diào)查表包括癥狀體征、舌象脈象等能夠反映中醫(yī)證候特點(diǎn)的內(nèi)容。制定相關(guān)操作規(guī)程，所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)患者回答情況，填寫調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共收集病例78例，年齡在18～65歲之間，平均(47.24±8.85)歲。其中男41例占52.56%，女37例占47.44%。

2.2 HIV/AIDS發(fā)熱類型程度情況

HIV/AIDS發(fā)熱患者低熱伴煩勞則甚58例占74.36%，潮熱伴腹脹身困26例占33.33%，壯熱13例占16.67%；發(fā)熱程度低熱(37.3℃～38℃)51例占65.38%，中等發(fā)熱(38.1℃～39℃)21例占26.92%。見表1。

表1 HIV/AIDS患者發(fā)熱類型程度情況(n=78)

2.3 HIV/AIDS發(fā)熱伴發(fā)癥狀體征情況

HIV/AIDS發(fā)熱患者伴發(fā)癥狀體征以神疲乏力、頭暈、胸悶氣短、食少納呆、脫發(fā)多見，分別占50%以上，其余常見失眠、惡風(fēng)寒、口苦、心悸、皮膚瘙癢、情緒低沉等癥狀。見表2。

表2 HIV/AIDS發(fā)熱患者伴發(fā)癥狀體征情況(n=78)

2.4 HIV/AIDS發(fā)熱舌脈象情況

HIV/AIDS發(fā)熱患者舌象以薄苔和舌紅多見，薄苔51例占65.38%，舌紅47例占60.26%；脈象以脈數(shù)和細(xì)常見，分別為44例占56.41%和41例占52.56%。見表3。

表3 HIV/AIDS發(fā)熱患者舌脈情況

2.5 聚類分析

2.5.1 變量選擇

HIV/AIDS患者發(fā)熱癥狀體征較多，通過對65項(xiàng)癥狀體征出現(xiàn)頻率的比較，篩選出頻率較高的和部分頻率低但對診斷有顯著意義的癥狀體征作為變量，同時(shí)刪除對HIV/AIDS發(fā)熱證型判定無意義的變量，最終確定24項(xiàng)癥狀體征。

2.5.2 聚類結(jié)果

將24項(xiàng)癥狀體征(案例)進(jìn)行聚類分析，通過系統(tǒng)聚類，根據(jù)變量性質(zhì)結(jié)合中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)[3]和臨床救治實(shí)際，可聚為4類(見表4)：第一類屬于氣虛發(fā)熱的癥狀：壯熱、自汗、舌淡白、苔白；第二類屬于肝腎陰虛的癥狀：潮熱、盜汗、五心煩熱、口干、煩躁易怒、耳鳴耳聾、脈弦；第三類屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)的癥狀：身體困重、口苦、情緒低沉、頭痛昏蒙、泄瀉、舌紅、胖大舌、苔黃、脈數(shù)；第四類屬于血虛發(fā)熱的癥狀：面色少華、唇甲色淡、瘦薄舌、脈細(xì)。

表4 HIV/AIDS發(fā)熱患者癥狀群集

聚類分析樹狀圖(如圖1)以水平放置的樹形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)了聚類的步驟和案例合并簡況。根據(jù)樹形結(jié)構(gòu)，把樣品間的距離定義為16.5(粗體虛線)時(shí)，距離相近的樣品即可歸為一類，共聚為4類(同上所述)。

圖1 HIV/AIDS發(fā)熱患者癥狀聚類分析樹狀圖

3 討論

中醫(yī)所謂發(fā)熱乃屬癥狀表現(xiàn)，包括腋測體溫超過37.3℃者和雖體溫正常，但患者自覺身體局部或全身發(fā)熱者[4]。中醫(yī)將發(fā)熱分為外感和內(nèi)傷兩類，外感發(fā)熱常因六淫疫氣外襲引起，是人體正氣抗邪，正邪相爭的表現(xiàn)。內(nèi)傷發(fā)熱多由勞倦、飲食、情志、瘀血、濕熱等引起，久則導(dǎo)致臟腑氣血陰陽功能失調(diào)。HIV/AIDS發(fā)熱患者由于HIV的侵襲，導(dǎo)致人體免疫功能損傷在先，正氣已衰，六淫外邪乘虛更易侵入，表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)，以發(fā)熱為主的癥狀群，久治難愈或病程纏綿則邪氣更盛，最終使臟腑氣血陰陽功能失調(diào)。蔣自強(qiáng)等[5]認(rèn)為HIV/AIDS發(fā)熱體溫常在37～38℃之間。于曉敏等[6]認(rèn)為HIV/AIDS外感發(fā)熱雖為外邪侵襲，但其病之本是由于脾肺氣虛，正氣不足，衛(wèi)外不固。于智敏[7]認(rèn)為HIV/AIDS發(fā)熱以陰虛發(fā)熱為最常見。榮震等[8]報(bào)道指出，榮遠(yuǎn)明教授認(rèn)為HIV/AIDS發(fā)熱是腎虛邪襲的結(jié)果。

本研究結(jié)果提示，HIV/AIDS發(fā)熱患者多數(shù)正氣已衰，抗邪無力，故而發(fā)熱以低熱常見；其他伴發(fā)癥狀體征和舌脈象多為臟腑氣血陰陽虧虛，內(nèi)傷發(fā)熱的表現(xiàn)。通過系統(tǒng)聚類，HIV/AIDS發(fā)熱患者可分為氣虛發(fā)熱、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血虛發(fā)熱4類，此4類證候均為虛證，屬內(nèi)傷發(fā)熱，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)乃屬因虛致實(shí)之證。由于HIV破壞人體的免疫系統(tǒng)，不斷侵襲人體正氣，使機(jī)體正氣逐漸虛弱。HIV/AIDS病程漫長，變證叢生，其發(fā)熱多有內(nèi)傷在先，六淫外邪乘虛侵襲，或內(nèi)生五氣郁久生熱。內(nèi)傷正氣虛衰是HIV/AIDS發(fā)熱的主要證候特點(diǎn)。

中醫(yī)證候是由不同證素在病程的不同階段，通過復(fù)雜的系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)。影響HIV/AIDS發(fā)熱中醫(yī)證候的因素較多，聚類分析作為一種探索性的分類方法，能夠控制干擾因素對結(jié)果的影響，將一組數(shù)據(jù)按照本身的規(guī)律較合理的聚為幾類，利于從不同層面揭示疾病的證候特點(diǎn)[9]。但是，聚類分析作為一種多元統(tǒng)計(jì)方法在中醫(yī)證候研究中仍處于探索階段，而中醫(yī)證候本身規(guī)范性較差，本研究結(jié)果由于受地域及樣本量的限制，尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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