林 娟 孫盛竹 宋英麗

冠心病是一種由冠狀動脈狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率越來越高。該病病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院健康教育是以患者及家屬為對象，通過護(hù)士有計(jì)劃有目的的健康教育過程，使患者向有利于健康的方向發(fā)展［1］，使人們改變不良的生活習(xí)慣，自愿地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年6月～2010年3月接受健康教育的冠心病患者60例，其中男48例，女12例。年齡40～70歲，平均65歲。文化程度:小學(xué)及以下16例，初中31例，高中及以上13例。

1.2 方法 通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查患者對健康教育知識的需求情況(包括需要、不需要、無所謂)來制定健康教育卡發(fā)放給患者，并結(jié)合護(hù)士的指導(dǎo)。出院時采用自行設(shè)計(jì)的問卷評價表，評價患者對健康教育知識的掌握情況及對護(hù)士的滿意度，并與健康教育前進(jìn)行比較。由專人發(fā)放、講解填寫方法并負(fù)責(zé)收回，回收率為100%。設(shè)置總分為100分，優(yōu)＞90分，良81～90分，一般70～80分，差＜70分。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理指導(dǎo) 有研究顯示，冠心病的發(fā)生并非完全取決于冠狀動脈的狹窄程度，精神應(yīng)激可以促發(fā)冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。而改變精神狀態(tài)和行為方式可以預(yù)防冠心病和改善預(yù)后。冠心病的治療是一個長期的過程，病情往往有反復(fù)，發(fā)病初期，患者因心前區(qū)疼痛、胸悶、氣促、出汗乃至瀕死感，出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼是冠心病患者最早且最嚴(yán)重的心理反應(yīng)之一，冠心病的嚴(yán)重程度能直接反應(yīng)患者的心理及情緒狀態(tài)［2］，因此心理護(hù)理在冠心病的整體護(hù)理中起著決定性的作用。護(hù)士應(yīng)以解釋、說明、安撫、鼓勵等護(hù)理方法為主要手段，主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者訴說自己的病情感受和不安，同時為患者分析病情，介紹治療及檢查的目的，

使患者對病情治療的長期性、復(fù)雜性有良好的心理承受能力。在治療過程中及時的對一些新情況進(jìn)行解釋，及時傳遞治療效果。還可以向患者介紹一些成功戰(zhàn)勝疾病的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于疾病的長期折磨，從經(jīng)濟(jì)、從家屬的陪護(hù)上往往使患者精神上感到孤獨(dú)有被遺棄感。護(hù)士應(yīng)以熱情關(guān)心幫助為主，介紹病房環(huán)境，生活上給予熱情幫助，減輕對新環(huán)境的陌生感，同時鼓勵同病房患者在不影響休息的前提下相互多交談，使患者在住院期間有良好的心態(tài)，積極配合治療，有利于疾病的康復(fù)。總之根據(jù)不同的患者施以不同的心理護(hù)理，使不良因素變?yōu)榉e極因素，增強(qiáng)患者信心，積極配合治療，提高該病的治愈率。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素且清淡易消化的飲食，避免進(jìn)食肥肉、動物內(nèi)臟等高膽固醇、高脂肪飲食，多吃魚類、瘦肉、牛奶、豆制品等高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜水果，少量多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。不吃刺激性辛辣油炸食物及引起腹脹的食物，以減少便秘的發(fā)生。1.3.3 運(yùn)動與休息指導(dǎo) 告知患者患病后身體的恢復(fù)是一個漸進(jìn)的過程。長期臥床會增加血栓形成、肌肉萎縮、肺部感染的機(jī)會，過早的運(yùn)動又會加重心臟病的復(fù)發(fā)，因此運(yùn)動要循序漸進(jìn)根據(jù)患者的病情做決定。急性期患者的一切日常生活由護(hù)士協(xié)助，無并發(fā)癥后可坐起床上運(yùn)動，要注意緩慢坐起，以免發(fā)生體位性低血壓。待患者感覺無不適后，可床邊站立并開始室內(nèi)徒步行走，自理大小便。然后要求患者根據(jù)其病情確定活動的處方進(jìn)行活動，既不能操之過急，也不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而拒絕運(yùn)動。如果運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、氣促等癥狀應(yīng)立即停止活動，并告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.4 治療用藥指導(dǎo) 治療過程中使用的一些新儀器可影響患者的情緒，應(yīng)向患者及家屬多做解釋，讓患者了解使用的意義。還有藥物治療作用及副作用的注意要點(diǎn)，如止痛藥使用的是杜冷丁、嗎啡等，這些藥物可擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低心臟負(fù)荷，同時又有鎮(zhèn)靜作用，用藥過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓及有無呼吸抑制，囑其不要緊張，有藥物反應(yīng)時及時告訴醫(yī)師。硝酸酯類硝酸甘油，宜從小劑量開始，避免大劑量使用，囑患者首劑用藥時應(yīng)取坐位或平臥位，以防發(fā)生體位性低血壓而暈厥，如發(fā)生暈厥，可采用頭高腳低平臥位，按摩四肢，促使靜脈回心血量增加。發(fā)作時應(yīng)舌下含服，這樣發(fā)揮作用快。靜脈滴注時應(yīng)速度緩慢，過快會引起血壓升高頭痛，護(hù)士調(diào)好滴速后，患者及家屬不得擅自調(diào)節(jié)，囑患者在服用期間不要飲酒或含酒精的飲料，否則易發(fā)生潮紅、乏力、低血壓及暈厥。還可服用阿司匹林，可通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷的合成達(dá)到抗血小板聚集作用，所有患者只要無禁忌都應(yīng)服用［3］。

1.3.5 出院指導(dǎo) 出院后根據(jù)患者心功能情況安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以散步為主逐漸增加活動量。向患者說明高血脂、肥胖、吸煙、糖尿病等是冠心病的危險(xiǎn)因素［4］，有糖尿病的要注意控制血糖，經(jīng)常自查，肥胖的要注意減肥，我國常用的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式［5］:男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105，女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105－2.5。吸煙的要鼓勵戒煙。盡量避免冠心病的誘因發(fā)生如情緒激動，勞累等。注意定期復(fù)查。

2 結(jié)果

應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)得出結(jié)果(P＜0.05)，所以健康教育卡在護(hù)士對冠心病患者的健康教育的宣傳過程中起著很重要的作用，同時也提高了患者對護(hù)士的滿意度，見表1，表2，表3。

表1 冠心病患者對健康教育知識的需求情況 例(%)

表2 冠心病患者對健康教育知識知曉情況 例(%)

表3 冠心病患者對護(hù)士的滿意程度 例(%)

3 討論

通過發(fā)放健康教育卡對患者進(jìn)行健康教育，使患者了解冠心病的有關(guān)知識和自我保健功能，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的生存質(zhì)量，縮短了護(hù)患之間的距離，加深了護(hù)患感情，提高了護(hù)士在患者心目中的地位，也增加了護(hù)士對患者的同情心和愛心，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度大大提升。有了健康教育卡，護(hù)士可有針對性的對患者進(jìn)行教育，有了閑暇時間，護(hù)士可以查閱資料，自覺學(xué)習(xí)多學(xué)科的知識，拓寬知識面，解答患者提出的新奇問題，滿足了患者對健康的需求，提高了護(hù)理工作的滿意度，使健康教育有計(jì)劃有目的進(jìn)行。

健康教育是指導(dǎo)和幫助冠心病患者建立健康行為［6］，是治療疾病和醫(yī)療服務(wù)的有力補(bǔ)充。預(yù)防保健和社會醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理人員的基本職能之一，而健康教育是實(shí)施這一職能必不可少的內(nèi)容和手段。健康教育的核心是積極教育患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的習(xí)慣［7］，提高患者的適應(yīng)能力和自我保健能力［8］。阻止疾病發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。系統(tǒng)化的健康教育不僅可以改善因知識而帶來的精神和情感上的困惑，而且可以預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［9］。護(hù)士經(jīng)常深入病房與患者接觸最密切，是最好的宣傳者。護(hù)理的對象是人，人是由生理心理社會精神文化組成的個體。由于生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件不同，他們之間的理解能力不同，接受能力相差很大，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的文化程度、社會背景、經(jīng)濟(jì)狀況采用多元化護(hù)理［10］。健康教育是一個教與學(xué)的雙向過程，不是單向溝通，任何一個因素都將影響這個教育過程，都將影響這個教育效果［11］。因此，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時要注意積累健康教育技巧。

健康教育是一門涉及醫(yī)學(xué)教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等學(xué)科的綜合性應(yīng)用科學(xué)，對護(hù)士提出了更高的要求。不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理社會文化等方面的知識。掌握溝通技巧，同時注重自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)，才能更好的開展健康教育［12］，為這一特殊群體提供人道主義的護(hù)理照顧，使服務(wù)對象獲得心理上的舒適并促進(jìn)其疾病的康復(fù)。

［1］ 孟麗霞，韓維紅.燒傷病房實(shí)施健康教育的做法［J］.護(hù)理管理雜志，2003，3(1):36 －37.

［2］ 王玉玲，秦 力等，急性心肌梗死早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序的研究［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，1996，5:304.

［3］ 劉小慶.溝通對冠心病患者整體護(hù)理效果的觀察［J］.中外健康文摘，2008，9:1684 －1686.

［4］ 葛愛君.冠心病患者健康教育的現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(12):105 －107.

［5］ 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:205.

［6］ 張 敏，劉金葉，王翠萍，等.冠心病心絞痛患者健康教育效應(yīng)的研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002，8(3):162 －163.

［7］ 唐 弋，于桂云，鄭麗娜，等.護(hù)士(生)健康教育意識和能力的培養(yǎng)［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32(11):650.

［8］ 鐘 琴.社會發(fā)展對健康教育的要求［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):364－365.

［9］ 丁炎明.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃跩］.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2003，19:75 －76.

［10］ 譚自然，金良玉主編.護(hù)理新概念與臨床［M］.合肥:中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1998:28－29.

［11］ 鄒 恂主編.現(xiàn)代護(hù)理新概念［M］.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:99 －101.

［12］ 安麗萍.影響護(hù)士履行健康教育職責(zé)的因素及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(6):477 －478.