朱 霞 周愛萍

淺談護生實習中的倫理道德教育

朱 霞 周愛萍

護理倫理道德作為一種特殊社會意識，對社會存在，醫(yī)學、護理學科的發(fā)展以及提高醫(yī)療護理質(zhì)量和水平等，都具有其他社會意識起不到的能動作用［1］。目前護生倫理道德教育僅局限于課堂，教學內(nèi)容主要是介紹護理倫理學的基本理論和規(guī)范體系，對于護生道德判斷和推理能力的訓練和培養(yǎng)、護理倫理決策能力的訓練和培養(yǎng)則缺乏足夠的重視［2］。因此，必須培養(yǎng)和強化護生在臨床實習中的倫理道德素質(zhì)。以下是幾點帶教體會。

1 加強護生崗前培訓

現(xiàn)在衛(wèi)校護生大多是獨生子女，從小受到家庭的寵愛，不善于關(guān)心別人，對護理工作性質(zhì)缺乏足夠的認識。她們中的一些人生活自理能力較差，自我意識強，過于強調(diào)以自我為中心。為了讓護生盡快適應科室環(huán)境，規(guī)范護生進入臨床實習后的行為，我們對每一批護生都要進行統(tǒng)一、綜合的崗前培訓。培訓的內(nèi)容包括:醫(yī)院規(guī)章制度、著裝儀表要求、職業(yè)道德培養(yǎng)、溝通技巧、護理操作技能、專業(yè)法律法規(guī)等，讓護生對臨床護理工作有一個初步的認識。

2 注重老師的帶教要求

2.1 帶教老師選擇 帶教老師需具備3年以上臨床實踐經(jīng)驗或大專學歷和護師職稱以上的人員，責任心強，熱愛本職工作，善于護患溝通，醫(yī)學護理知識全面，具有熟練的臨床操作技能，能準確快速處理緊急情況，具有職業(yè)責任感，對患者有愛心、耐心，對學生熱情、認真負責，語言表達能力強，做到一對一帶教。

2.2 教前培訓 對帶教老師進行倫理理論和行為的教前培訓，提高其倫理帶教水平，提高其對道德基本功能和社會作用的認識和理解，使其在臨床教學中能用倫理道德觀去影響護生。領(lǐng)會帶教本身也是一種倫理行為，避免上班閑時聊天、打手機、接電話，忽視他人存在的現(xiàn)象，這樣既影響患者的心情，又增加差錯事故的幾率，給護理差錯和糾紛埋下隱患［3］。

3 嚴格臨床帶教方法

3.1 尊重護生人格，培養(yǎng)其倫理素養(yǎng) 帶教老師要了解目前護生的心理特點:積極、熱情、自我、善于接受新事物，但辨別是非的能力及吃苦精神差。面對眾多層次不同的護生，首先要以平等的態(tài)度對待護生，尊重護生的人格、觀點、愛好及興趣，不當眾責備、訓斥護生，激發(fā)每個護生創(chuàng)新思維，發(fā)現(xiàn)他們的閃光點。臨床帶教中，穿插講解一些臨床案例，幫助護生深入理解理論知識，強調(diào)具備優(yōu)秀的倫理素養(yǎng)，其實質(zhì)為尊重關(guān)愛患者，把患者作為一個有自尊、有各種需要的整體的人去關(guān)心［4］，以培養(yǎng)護生對護理的職業(yè)情感。

3.2 因人施教，實行科學的帶教方法 由于護生的綜合實力、接受能力和性別有所不同，我們采取集中管理、分散帶教的方式。主要做法是:(1)理論授課。組織科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護士每周講座1次，護士長每月教學查房1次。通過對各種護理病例的講解、分析、示范，使護生能夠系統(tǒng)地掌握護理的基本知識、基本技能，提高其應變能力，做到融會貫通，并加強護生動手能力的訓練。精湛的技術(shù)，不僅能在護理操作中做到準確、高效，還能最大限度地減輕患者痛苦，取得患者信任。(2)技能示教。教育護生減少或杜絕護理技能的倫理缺陷。臨床常見護理技能的倫理缺陷有:靜脈穿刺一次成功率低或操作不慎重;對患者的病情變化缺乏應有的判斷;不能及時發(fā)現(xiàn)對診斷有重要價值的癥狀體征，或觀察病情不客觀、不全面，延誤患者的搶救，甚至導致患者功能障礙或死亡，造成不滿而投訴等等［5］。(3)參與查房。我院有多種形式的查房制度，鼓勵護生參加科室開展的新入院、大手術(shù)、危重患者病情分析的討論會，使其說出自己的想法，帶教老師予以指導和補充，以利于護生專科水平的提高。(4)出科考核。出科前對每一個護生進行出科理論及操作考核，考核中關(guān)注倫理知識的內(nèi)容，不合格者進行個別輔導，直到合格。

3.3 加強護生的安全意識和法律意識 我們時常通過醫(yī)院各種緊急預案制度的學習和臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，提高護生的法律意識。如未經(jīng)帶教老師批準，擅自獨立操作造成了患者的損害，不僅老師要受到處罰，護生要承擔主要法律責任，讓護生明確掌握自己的職責范圍，確保護理安全。用法律觀念規(guī)范護生行為，輔導護生學習有關(guān)的法律法規(guī)，既要知道患者的權(quán)利和義務，還要掌握護士的權(quán)利和義務，做到學法、知法、懂法、依法執(zhí)業(yè)。

3.4 培養(yǎng)護生較高的“慎獨”修養(yǎng) “慎獨”是道德修養(yǎng)的重要范疇，是指在自己獨處、無人監(jiān)督的情況下，仍然按照護理道德規(guī)范的要求行事，這是道德修養(yǎng)的最高境界［5］。護理人員要具有慎獨修養(yǎng)，就必須要有誠實的品格。我們同樣要求護生無論是面對老師、同學還是患者都應做到誠實守信。在實習期間嚴守操作規(guī)程，考試嚴禁作弊，為人處事要講誠信。在帶教老師放手學生獨自操作時，要自覺嚴格執(zhí)行無菌操作原則及“三查七對”制度，如刷手、消毒、注射給藥、巡視病房等，切不可投機取巧、簡化程序。

3.5 定期召開護生座談會 我們每季度召開1次全院護生座談會，以了解護生實習動態(tài)，聽取護生對帶教老師意見和建議，及時分析，反饋到臨床。此外還了解護生生活上的困難，及時給予幫助，使護生集中精力投入到工作和學習中。掌握護生的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)阻礙學習與工作的不良情緒，進行思想教育，以利于護生實習任務的順利完成。

4 體會

隨著人們生活質(zhì)量的提高，對健康的理解和要求也不斷提高，患者的維權(quán)意識也在增強，護理工作的內(nèi)容和范圍也有了擴展，這些都要求我們護士不僅要有一定的業(yè)務能力，更要有良好的倫理道德素養(yǎng)。而護士正確的倫理道德觀念的形成是一個長期的教育過程，需要在實踐中反復強化［6］。臨床工作中如不重視倫理道德教育，則會引發(fā)一些倫理問題。通過上述帶教措施的實施，護生對護理工作的內(nèi)涵和意義加深了認識，鍛煉了他們在復雜護理情境中解決問題的能力［7］。

［1］ 張 梅，王 力.關(guān)于實習護生倫理道德教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.護理研究，2008，10(4):879 －881.

［2］ RaymondSE，John RG.應向華譯.衛(wèi)生保健倫理學［M］.北京:北京大學出版社，2003:26－50.

［3］ 周 洪.淺談護理倫理觀的形成與臨床帶教［J］.醫(yī)學理論與實踐，2008，21(4):495 －496.

［4］ 孫秋華.增進護患關(guān)系的探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，18(10):594－595.

［5］ 陳倩冬.護理倫理學在防范護理糾紛中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2009，13(2):177 －178.

［6］ 沈梅芬，李惠玲.臨床情景中護生倫理意識養(yǎng)成的教育實踐與探討［J］.中華護理教育，2007，4(1):14.

［7］ 劉義蘭，胡德英，王桂蘭，等.臨床護理教學中的倫理問題與對策［J］.中華護理雜志，2004，40(5):360.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.17.053

223001 江蘇省淮安市解放軍第八二醫(yī)院內(nèi)科

朱霞:女，本科，主管護師

2010－09－22)

(本文編輯 肖向莉)