李海然， 李連泰， 韓貴俊

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科， 河北 承德 067000)

我院自2005年11月至2009年6月應(yīng)用中藥熏蒸法配合半導(dǎo)體激光療法治療強(qiáng)直性脊柱炎60例，并精心護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)將治療與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料：本組60例，均為我院骨傷科強(qiáng)直性脊柱炎患者，符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組30例：男性27例，女性3 例，年齡11－40 歲，平均年齡(27.73±8.39)歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均6.2年。對(duì)照組30例：男28 例，女2例，年齡12－40 歲，平均年齡(25.83±7.50)歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均6.6年;兩組病例從性別、年齡、病程、發(fā)病誘因方面進(jìn)行比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組，給予基本治療，即給予非甾體抗炎藥物如美洛昔康7.5mg日一次口服或奈丁美酮1.0g日一次口服。

1.2.2 治療組，在基本治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸法配合半導(dǎo)體激光治療。

1.2.2.1 中藥熏蒸治療：采用大連麥迪科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的MD－99C型電腦熏蒸治療床。中藥熏蒸藥物的組成成分有蘇木、防風(fēng)、紅花、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、千年鍵等20余種中藥。將藥袋置入電壓力鍋內(nèi)加水500mL浸泡30min后煮沸產(chǎn)生藥液蒸汽，患者取仰臥位充分暴露治療部位后為病人蓋好蓋被，經(jīng)汽化的藥液分子直接快速熏蒸于患者肌膚。時(shí)間為20－30min，10d為一療程，兩個(gè)療程間隔3－4d，注意保暖。

1.2.2.2 半導(dǎo)體激光治療：采用上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC－500IB、MDC－1000－3IB型半導(dǎo)體激光治療儀，該機(jī)輸出功率0－500mv，連續(xù)可調(diào)，波長(zhǎng)650－830 mv，光斑直徑3－5cm，組織穿透深度可達(dá)7 cm，輸出功率穩(wěn)定?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位，照射功率一般為350－450 mv，照射時(shí)間為每部位5－10min，采用痛點(diǎn)照射法，照射時(shí)以患者有溫?zé)岣谢蛉醮掏锤袨榧选?0d為一療程。兩個(gè)療程間隔3－4d，治療過(guò)程中囑病人避免直視激光，防止刺傷眼睛。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解：主要癥狀基本消失，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常。有效：主要癥狀有所改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

1.4 治 療

1.4.1 中藥熏蒸法：首先要幫助患者了解熏蒸的作用機(jī)理。中藥熏蒸是使藥物通過(guò)皮膚表層吸附，角質(zhì)層滲透、真皮轉(zhuǎn)運(yùn)而被吸收。蒸汽的濕度加強(qiáng)了吸收滲透作用，通過(guò)熱氣、藥物的雙重作用而起到加速血液、淋巴循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)免疫的功能。同時(shí)促進(jìn)皮膚毛孔張開(kāi)，使體內(nèi)邪毒排出，給人以舒暢之感。又避免了藥物對(duì)消化道的刺激作用，減輕了肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)。熏蒸前要為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，要相對(duì)封閉，保護(hù)患者隱私，溫度在18－22℃，注意保暖，為患者準(zhǔn)備一次性治療巾或治療服，防止交叉感染。并向患者做好解釋?zhuān)枷腩檻]。有高血壓、心臟病、腫瘤、結(jié)核、女性經(jīng)期、對(duì)中藥過(guò)敏者禁止熏蒸。熏蒸時(shí)的溫度以患者能耐受為宜，一般夏季不超過(guò)50℃，冬季不超過(guò)55℃。治療過(guò)程中要隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，避免燙傷。如出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等虛脫癥狀時(shí)立即停止治療，并采取有效措施，防止休克。治療結(jié)束后囑患者待汗液完全消失后方能離開(kāi)。出汗較多者，可適量飲水，并注意保暖，預(yù)防感冒。治療期間適當(dāng)控制辛辣、油膩、甘甜等食物的攝入，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化的食物。

1.4.2 半導(dǎo)體激光療法：激光照射前要先詢問(wèn)患者有無(wú)光過(guò)敏史，有光過(guò)敏史者禁止照射。照射時(shí)要充分暴露治療部位，著深色衣物及局部皮膚色素沉著較重時(shí)要避免發(fā)生灼傷;照射時(shí)激光探頭要垂直于病灶組織平面，否則會(huì)因散射角度太大影響照射深度及有效劑量。治療過(guò)程中要注意患者的保暖，部分患者照射時(shí)沒(méi)有任何感覺(jué)，要向患者做好解釋工作，闡明激光的照射原理，消除其顧慮，積極配合治療激光照射后，囑患者稍事休息后，進(jìn)行熏蒸治療。應(yīng)在熏蒸治療前進(jìn)行激光照射，以免熏蒸后局部皮膚溫度升高，影響激光照射效果。

2 結(jié)果

治療組臨床癥狀緩解12例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.33%;對(duì)照組臨床緩解7例，顯效7例，有效6例，無(wú)效10例，總有效率66.66%。P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中藥熏蒸是一種利用溫?zé)?、壓力及中藥三者間的協(xié)同作用取得療效的方法，這種治療方法可通過(guò)溫?zé)嵴羝麑?duì)皮膚的刺激和按摩，提高局部組織的溫度、擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高組織的代謝率，使血管的通透性增加，緩解肌肉痙攣。而所用中藥又具有溫?zé)嵘⒑⒒钛?、通?jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)的功效，從而起到治療作用

半導(dǎo)體激光具有針刺、熱、光化學(xué)、電磁波等效應(yīng)并與機(jī)體生物分子相互作用，提高組織細(xì)胞中DNA/RNA比例，促進(jìn)細(xì)胞再生、組織修復(fù)，可增加腦肽代謝，使腦內(nèi)類(lèi)嗎啡樣物質(zhì)釋放加快，緩解疼痛。同時(shí)，它還具有消炎作用，能激活或誘導(dǎo)T、B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，通過(guò)淋巴細(xì)胞再循環(huán)而活化全身免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)吞噬能力，提高非特異性免疫和特異性免疫能力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對(duì)血液細(xì)胞還可達(dá)到雙向調(diào)節(jié)的作用。

［1］曼迪森(MDC)系列半導(dǎo)體激光治療機(jī)系列臨床綜合資料匯編［M］.上海曼迪森科貿(mào)有限公司，第8版.

［2］武媚，等.半導(dǎo)體激光治療痛癥100例［J］.武警醫(yī)學(xué)2005，16(12)：

［3］丁笑茹，等.中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(8)：

［4］帖泰.中藥熏蒸佐治強(qiáng)直性脊柱炎30例臨床研究［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39(5)：