劉建華

(廣東省普寧市人民醫(yī)院， 廣東 普寧 515300)

上次作者以揭陽(yáng)地區(qū)10所小學(xué)六年級(jí)學(xué)生腸易激綜合征(IBS)的發(fā)病率和就診情況進(jìn)行了調(diào)查和分析。本次作者繼續(xù)以上次調(diào)查的揭陽(yáng)地區(qū)10所小學(xué)2000名小學(xué)六年級(jí)學(xué)生為基礎(chǔ)對(duì)象，把上次統(tǒng)計(jì)結(jié)果做為對(duì)照，在暑假期間使用相同問(wèn)卷進(jìn)行IBS的流行病學(xué)調(diào)查，分析其IBS在在畢業(yè)考試和升學(xué)考試后的暑假期間的患病情況。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法：在受調(diào)查學(xué)校和學(xué)生的知情同意后，于2009年8月至2009年9月，選取以上次調(diào)查的揭陽(yáng)地區(qū)10所小學(xué)2000名小學(xué)六年級(jí)學(xué)生為基礎(chǔ)對(duì)象，把上次統(tǒng)計(jì)結(jié)果做為對(duì)照進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，隨機(jī)抽取每所學(xué)校4個(gè)班，共計(jì)40個(gè)班2000名學(xué)生，年齡在11－14歲，其中男生1094名，女生906名。調(diào)查問(wèn)卷包括了IBS患者消化道癥狀調(diào)查表(BSO，從羅馬Ⅱ官方網(wǎng)站下載)，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容中包括個(gè)人一般情況、既往發(fā)病情況、與IBS有關(guān)的胃腸道癥狀和發(fā)病后的就診治療情況。調(diào)查采用學(xué)生自填的方式，由學(xué)校統(tǒng)一安排進(jìn)行整班問(wèn)卷測(cè)試。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)由專職調(diào)查人員進(jìn)行集中指導(dǎo)，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，測(cè)試在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收。發(fā)放問(wèn)卷2000份，回收2000份，其中有效問(wèn)卷1948份，有效問(wèn)卷回收率97.40%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究以檢出率作為IBS的暑假期間患病率，根據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［3］診斷IBS，即在近12個(gè)月內(nèi)，腹痛或腹部不適至少出現(xiàn)12周，并伴以下3種情況中的任意2種：①便后緩解;②伴大便頻率異常;③伴大便性狀異常。支持性的診斷進(jìn)一步將IBS分為腹瀉型和便秘型。①排便次數(shù)＜3次/周;②排便次數(shù)＞3次/d;③硬便或兔糞狀便;④軟便(泥狀便)或者水樣便;⑤排便困難(排便時(shí)費(fèi)力);⑥排便窘迫(急入衛(wèi)生間排便);⑦排便不盡感;⑧排出黏液(白色物質(zhì));⑨腹部膨脹感、腹部膨隆、腹部凸出。腹瀉型IBS：②、④、⑥中存在一個(gè)以上，而無(wú)①、③、⑤。便秘型IBS：①、③、⑤中存在一個(gè)以上，而無(wú)②、④、⑥。排除標(biāo)準(zhǔn)是既往史中有腹部手術(shù)、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。將暑假期間IBS流行病學(xué)調(diào)查的資料均輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，并作顯著性測(cè)定。計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 IBS患病率：本次問(wèn)卷調(diào)查共計(jì)回收有效調(diào)查問(wèn)卷1948份，其中，男性1084份，女性864份，男女性比例為1.25∶1。其中有231人發(fā)病癥狀符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率為11.86%，其中男性110例，發(fā)病率為5.65%，女性121例，發(fā)病率為6.2%，男女性間的發(fā)病率之比為1∶1.16，與被調(diào)查男女性比例(1.25∶1)作差異分析，男女性兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，女性發(fā)病率高于男性。對(duì)照組的調(diào)查結(jié)果為322人發(fā)病癥狀符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率為16.4%，其中女性164例，發(fā)病率為18.9%，男性158例，發(fā)病率為14.5%，男女性發(fā)病率之比為1∶1.3，與被調(diào)查男女性比例(1.25∶1)作差異分析，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，女性發(fā)病率高于男性。2次調(diào)查結(jié)果對(duì)比顯示揭陽(yáng)地區(qū)10所小學(xué)2000名小學(xué)六年級(jí)學(xué)生在暑假期間BIS的發(fā)病率明顯減少(4.54%)，其中男性發(fā)病率減少8.85%，女性發(fā)病率減少12.7%。作差異分析，顯示揭陽(yáng)地區(qū)10所小學(xué)2000名小學(xué)六年級(jí)學(xué)生在暑假期間和上學(xué)期間兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同亞型IBS構(gòu)成情況：在被檢出的231名學(xué)生中，便秘型 53例(22.94%);腹瀉型 147例(63.64%);便秘、腹瀉交替型31例(13.42%)。IBS患者以腹瀉型居多，各亞型中男女性比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組調(diào)查結(jié)果比較顯示不同亞型IBS構(gòu)成情況暑假期間和上學(xué)期間兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

IBS是一組包括腹脹、腹痛、伴大便性狀改變和排便習(xí)慣常異，并持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的腸道功能紊亂性疾病。它的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)、胃腸感染等因素導(dǎo)致胃腸動(dòng)力改變、內(nèi)臟高敏感、腦－腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等因素有關(guān)。它是值得我們重視的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在職業(yè)、文化程度上的構(gòu)成亦有所不同且具有區(qū)域、年齡、性別及種族差異等分布特征。目前廣泛認(rèn)為心理因素、飲食習(xí)慣、不良外界環(huán)境因素及家庭環(huán)境因素等可能是IBS致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本調(diào)查結(jié)果顯示：①有231人發(fā)病癥狀符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率為11.86%，其中男性110例，發(fā)病率為5.65%，女性121例，發(fā)病率為6.2%，男女發(fā)病率之比為1 ∶1.16，與被調(diào)查男女比例(1.25 ∶1)作差異分析，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，女性發(fā)病率高于男性。對(duì)照組的調(diào)查結(jié)果為322人發(fā)病癥狀符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率為16.4%，其中男性158例，發(fā)病率為14.5%，女性164例，發(fā)病率為18.9%，男女性發(fā)病率之比為1∶1.3，與被調(diào)查男女性比例(1.25∶1)作差異分析，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，女性發(fā)病率高于男性。2次調(diào)查結(jié)果對(duì)比顯示揭陽(yáng)地區(qū)10所小學(xué)2000名小學(xué)六年級(jí)學(xué)生在暑假期間BIS的發(fā)病率明顯減少(4.54%)，其中男生發(fā)病率減少8.85%，女生發(fā)病率減少12.7%。作差異分析，顯示揭陽(yáng)地區(qū)10所小學(xué)2000名小學(xué)六年級(jí)學(xué)生在暑假期間和上學(xué)期間兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。被檢出的231名學(xué)生中，便秘型53例(22.94%);腹瀉型147 例(63.64%);便秘、腹瀉交替型31 例(13.42%)。IBS患者以腹瀉型居多，各亞型中男女比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組調(diào)查結(jié)果比較顯示不同亞型IBS構(gòu)成情況暑假期間和上學(xué)期間兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

從本研究對(duì)象可見(jiàn)小學(xué)六年級(jí)學(xué)生年齡在12－14歲之間，正是一個(gè)非常敏感的群體，對(duì)外部壓力的變化，心理承受能力弱，在畢業(yè)升學(xué)考試后的暑假心理比較輕松，睡眠充足，飲食有規(guī)律等因素的影響，使暑假期間IBS綜合癥的發(fā)病率比上學(xué)期間明顯減少，這也是醫(yī)學(xué)界和教育界人士應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。

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