王 彤， 高淑會(huì)

(河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400)

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的傳染病，以腸道埃克病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒16型(CA16)最常見，多發(fā)生于5歲以下兒童［1］。個(gè)別重癥患兒如病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料：65例患兒中，男43例，女22例;年齡最大者為10歲，最小者為7個(gè)月;其中7個(gè)月至1歲11例，2－3歲35例，4－7歲15例，8－10歲4例。

1.2 癥狀、體征：全部病例均有皮疹，表現(xiàn)為手、足掌、臀部及膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅色丘疹、皰疹、口腔皰疹伴有疼痛。全部病例均有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，多在皮疹出現(xiàn)前1－2d 發(fā)熱，37.4－38.5℃的 8 例(12%)，＞38.5℃的57例(87%)。頭痛8例，嘔吐29例，精神萎靡52例，陣發(fā)性煩躁9例，多睡21例，嗜睡、意識(shí)模糊、譫語(yǔ)3例，肢體抖動(dòng)30例，驚厥及昏迷3例，呼吸困難2例，腦膜刺激性陽(yáng)性38例(58%)。

1.3 輔助檢查：周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)，27例(41%)正常，38 例(58%)大于 10×109L－1，中性為主;65 例做顱腦CT檢查，均無(wú)異常。

1.4 腦電圖資料：60例行腦電圖檢查，有異常改變者38例(63%)，包括重度異常3例(5%)，輕、中度異常35例(58%)。應(yīng)用日本光電18導(dǎo)腦電圖儀，按照10/20系統(tǒng)電極安置法安放頭皮電極進(jìn)行單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)描記。能夠配合的均進(jìn)行睜閉眼和過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，對(duì)不能配合的患兒進(jìn)行睡眠腦電圖分析。分析結(jié)果參照馮應(yīng)琨標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行診斷。異常腦電圖表現(xiàn)：廣泛慢波活動(dòng)背景上出現(xiàn)局灶性慢波或尖波，α活動(dòng)減慢。慢波大體呈廣泛性、兩側(cè)同步性出現(xiàn)，有時(shí)有左右差，慢波的優(yōu)勢(shì)側(cè)不固定，呈“廣泛性連續(xù)性非節(jié)律性慢化”［3］。睡眠時(shí)可見基本節(jié)律紊亂，調(diào)幅差，并出現(xiàn)陣發(fā)性δ波及散在性棘慢綜合波。正常者22例(36.6%);輕度異常 25例(41.6%);中度異常 10例(16.6%);重度異常3例(5%)。對(duì)腦電圖異常的患兒進(jìn)行腦電圖復(fù)查，其中輕度異常轉(zhuǎn)為中度異常的3例，中度異常轉(zhuǎn)為重度異常的2例，臨床癥狀也發(fā)生了相應(yīng)變化。經(jīng)臨床治療2周后癥狀消失再?gòu)?fù)查腦電圖，恢復(fù)正常55例，有2例出院時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，腦電圖未恢復(fù)正常。

2 討論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季較少。其特征是口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹，約1周治愈［4］。對(duì)65例手足口病合并病毒性腦炎的患兒臨床資料分析，本病主要侵犯5歲以下兒童，出現(xiàn)在手、足、口腔及臀部的斑丘疹不像藥疹、不像水痘、不痛、不癢、不結(jié)疤。發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹是手足口病的典型表現(xiàn)。部分病例病情進(jìn)展快，出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎等，一旦并發(fā)肺水腫，病死率極高。腦電圖是對(duì)腦細(xì)胞所產(chǎn)生的電位差通過(guò)儀器放大后記錄下來(lái)的，是反映大腦功能狀態(tài)的指標(biāo)［5］。腦電圖是早期診斷病毒性腦炎的重要參考指標(biāo)，較影像學(xué)檢查更敏感。腦電圖異常程度與大腦病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)治療及預(yù)后評(píng)估有一定意義。腦電圖檢查簡(jiǎn)便易行、無(wú)痛苦、費(fèi)用底，患者容易接受。

［1］梁煊芝，王清學(xué).重癥手足口病23例臨床分析［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10(2)：116.

［2］馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.61－63.

［3］大熊輝雄.腦電圖判讀step by step病例篇［M］.北京：科學(xué)出版社，2001.186.

［4］李琳琳，何雅晴，朱俊萍，等.柯薩奇病毒A組16型中國(guó)分離株全基因組序列測(cè)定及分析［J］.病毒學(xué)報(bào)，2005，21(3)：217.

［5］黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984.243－245.