蘭 玲,繆希紅
(河北省承德市中心醫(yī)院, 河北 承德 067000)
患者,男性,76歲,1988年7月出現(xiàn)“三多一少”癥狀,當時測靜脈空腹血糖8.3mmoL/L,餐后2h血糖7.6mmoL/L,尿糖(+++),住院進行治療,口服降糖藥物,控制飲食,1月后空腹血糖降至7.2 mmoL/L,尿糖(+),出院后患者繼續(xù)工作,始終堅持服藥,病情控制較穩(wěn)定。從2003年開始出現(xiàn)眼部并發(fā)癥,雙眼視物模糊,視力下降,檢查提示眼底出血,玻璃體混濁,隨病情波動,視力下降明顯。2004年出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥,雙下肢浮腫,查尿蛋白(+++),肌酐尿素氮增高,血壓升高,再次住院治療,改用普通胰島素皮下注射,兩個月后浮腫消失,尿蛋白(+),血壓控制在正常范圍,出院后家中治療。20多年來患者曾3次住院,第一次因糖尿病,其余兩次均因糖尿病并發(fā)癥住院治療。目前患者病情基本穩(wěn)定,未出現(xiàn)心、腦并發(fā)癥,空腹血糖5.5mmoL/L,餐后血糖 7.2mmoL/L,尿糖(+),肌酐尿素氮各項檢查接近正常,其他無特殊變化。
2.1 掌握健康知識,通過健康教育能控制患者病情的發(fā)展,降低并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率、死亡率,促進健康,提高患者生活質(zhì)量。剛患病時,患者壓力很大,病情始終不穩(wěn)定,血糖經(jīng)常反復(fù)升高,通過住院后醫(yī)護人員對患者及家屬進行健康宣教,關(guān)心和鼓勵患者正確對待糖尿病,也使患者在多年的家庭治療中有了一些經(jīng)驗,心情逐漸平靜,病情較為穩(wěn)定。
2.2 治療原則[1]
2.2.1 要堅持服藥,指導(dǎo)患者正確口服降糖藥物,必須熟悉藥物的性質(zhì)、目的、使用方法和不良反應(yīng),服用雙胍類藥物可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),矚其餐中服用磺脲類藥物,副作用主要是低血糖,與劑量過大、飲食不配合、降糖藥物作用有關(guān),多見于肝腎功能不全的老年人,需嚴密觀察用藥后有無低血糖發(fā)作。2004年患者出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥后改用胰島素皮下注射,此時也要注意低血糖反應(yīng),感覺自己全身無力、出虛汗、心慌、頭暈時立即口含糖果,安排好進餐與用藥時間,每次注射胰島素后20-30min內(nèi)進餐,避免劇烈運動,注射部位不能按摩,以免加速胰島素的吸收引起低血糖。經(jīng)常查看注射部位有無硬結(jié)及感染。胰島素放在冰箱的冷藏室內(nèi)(溫度在2-8℃)。胰島素注射的部位在上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)。
2.2.2 控制好飲食:糖尿病患者一日至少進食3餐,要定時定量,限制飲酒,每日食鹽攝入量應(yīng)限制在5-6g以下,注意飲食與注射胰島素、口服降糖藥物之間的密切關(guān)系,以免發(fā)生低血糖。烹調(diào)口味要清淡為宜,盡量不食腌制食品、煎炸食品。水果一般放在兩餐之間為宜,當外出旅游或者參加體育活動時,進食量可根據(jù)情況適當增加,或者相應(yīng)減少胰島素、口服藥物的劑量。
2.2.3 保持良好心態(tài),20多年來,患者住院3次,其余時間均在家中治療,患者住院期間,子女輪流陪床看護,為他讀書讀報,使患者真正感到每個家庭成員對他的關(guān)心,在家中根據(jù)自己的實際情況對生活做出合理的安排,并做一些力所能及的事情,體現(xiàn)其生存價值,有利于患者的身心健康[2]。
2.2.4 堅持體育鍛煉,體育鍛煉時應(yīng)注意:運動時間每日20-30min,一般不超過1h,每日一次或每周4-5次,運動強度要遵循個體化、從輕到重、循序漸進的原則,重視運動中和運動后的感覺,出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀應(yīng)立即停止運動,避免低血糖。經(jīng)常測運動后血糖,不再胰島素作用高峰運動,避免運動肢體注射胰島素。應(yīng)注意運動停止后數(shù)小時可出現(xiàn)的遲發(fā)性低血糖。運動禁忌癥:急性感染,糖尿病壞疽,有心腦血管疾病或嚴重微血管病變者禁忌運動[3]。
本文的目的在于對糖尿病尚缺乏有效的根治方法情況下,采用家庭健康教育、認真指導(dǎo)家庭護理方法,使患者不住院也能得到連續(xù)、有效的護理和治療,以達到提高病人的生活質(zhì)量為目的。
[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社,2001.16.
[2]鄭新玲.糖尿病患者的家庭護理[J].河北護理雜志,2003,8(2):37-38.
[3]袁襯香.健康教育路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):112.